支气管镜操作相关并发症及处理原则
/支气管镜操作相关并发症及处理讲座视频/
严重并发症：0.08%~0.3%
死亡率：0.01%~0.04%
局麻下的可弯曲支气管镜检查比硬质支气管镜安全。
轻度并发症：血管迷走反射、发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐
严重并发症：大出血、呼吸窘迫、肺炎、气胸、气道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿
◇ 麻醉方式：局麻、镇静麻醉、静脉麻醉
◇ 支气管镜：可弯曲、硬质
◇ 操作方法
诊断：腔内活检、TBLB、灌洗、针吸
治疗：热消融、冷冻、支架
◇ 器械：激光、APC ，支架：金属、硅胶
◇ 基础病
◇ 少见病
支气管镜操作相关的并发症有几方面：
1、麻醉相关（麻醉药过敏）
2、呼吸系统的并发症（出血、气道损伤）
3、心血管系统（心律失常、心跳骤停、心肌梗塞、血压升高）
4、神经系统
5、消化系统
6、感染
7、器械相关
一般我们现在麻醉除了表面麻醉，还会加上镇静、镇痛。
出血的并发症比较常见，支气管活检的患者中，出血发生率大概9%，大出血发生率为0.7%。
因此，做好风险评估很重要，包括术前评估（病史、症状、体征、影像学检查）、术中评估（镜下、超声）、术后评估。
出血的相关处理
小结
1、介入新技术不断出现，出现并发症的可能性也呈增加的趋势，新技术对并发症的发现、监测、处理能力也不断提高。
2、不同的操作并发症有所不同，明确原因、正对性处理、多学科合作。
3、出血是常见并发症，术前、术中、术后进行风险评估。
4、重在预防，规范操作。
气道支架应用及展望
/气道支架应用展望讲座视频/
按支架材料划分硅酮支架、金属支架（镍钛合金支架、不锈钢支架）、复合型支架、生物可降解支架、特殊支架（药物洗脱支架、带放射性支架）
按支架形状划分为管型支架、分叉支架、“Y”型支架。
按覆膜划分，分为全覆膜、部分覆膜、裸支架。
❖ 硅酮支架
优点：①组织相容性好，不容易刺激肉芽组织增生；②容易取出或更换；③可抵抗性外源性压迫；
缺点：①需要全身马随和硬质支气管镜放置；②支气管壁厚，管腔相对较小，气度阻力增加；③容易移位；④分泌物潴留；⑤阻碍纤毛运动；⑥对不规则的气道不易使用。
❖ 球囊扩张式金属支架
优点：①不易移位；②有较高的内/外径比值，较远端的气道病变也能取得治疗的机会；③对纤毛运动影响小。
缺点：①需要球囊扩张撑开支架；②需要全麻或硬质支气管镜操作；③肉芽组织增生导致难以取出；④肿瘤可从支架网眼生长；⑤径向力可引起粘膜坏死和形成瘘；⑥外源性压力过大可导致支架塌陷。
❖ 自膨式金属支架
优点：①可在门诊和径可弯曲支气管镜放置；②对纤毛活动影响小；③有较高的内/外径比值；④不易移位。
缺点：①肉芽组织增生难以取出；②径向力可导致粘膜坏死和瘘形成；③肿瘤可从支架网眼生长；④外源性压力过大可导致支架塌陷。
❖ 自膨式覆膜金属支架
优点：①比金属裸支架易于取出和更换；②防止肉芽组织通过支架网孔向腔内生长；③有较高的内/外径比值，较远端的气道病变也能取得治疗的机会；
缺点：①分泌物潴留；②支架两端肉芽生长；③支架移位发生率较硅酮支架低，但相对于裸支架发生率较高；④径向力可导致粘膜坏死和瘘形成；⑤外源性压力过大可导致支架塌陷。
适应症：
1、内生性或外压性气道狭窄
2、气管软骨支撑结构破坏
3、气管食管瘘的治疗
4、良性病变所致：结核、损伤后、肉芽肿、肺移植后等原因引起的狭窄
5、新的应用：肺减容
禁忌症：血管外压性因素导致气道狭窄。
1、通过气管切开位置
2、X线监视下经导丝导入支架推送器后放置支架
3、支气管镜引导下
4、硬质气管镜下支架置入
5、气管内高频通气 支气管镜引导下
总体发生率为15%，主要与支架的类型、狭窄的位置和类型有关。
常见的并发症有：支架移位、肉芽组织增生、分泌液阻塞、感染、肿瘤生长、道壁穿孔、支架断裂等。
小结
1、支架是介入肺脏病学的重要手段。
2、每种支架有其特点，也有其不足。
3、正确选择适应症、适合的支架、定期复查是成功的关键。
4、综合、创新应用可充分发挥其作用。
5、近年来有各种新支架出现，显示了其良好的前景。
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