王启琏 王季儒 肖相如频道
导读:今天学习王季儒先生遵循“补阴以生津,清热以泄火”原则,拟定的治疗糖尿病的基本方——降糖益阴汤。
01
此病既为燥热伤阴,治法自应补阴以生津,清热以泄火。
刘河间曾说:“治消渴者,补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济一身津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已矣。”
余本其意,拟一基本方,定名为降糖益阴汤。
处方:川石斛15g,麦冬12g,生地15~30g,玄参15~30g,天花粉15g,生山药30g,黄芪30g,苍术10g,知母10g,黄柏10g
方中石斛、麦冬、生地、玄参、山药填阴润燥,填阴即能补肾;天花粉生津泻火,泻火即能补阴;黄芪补气以敷布津液;
惟苍术性燥,用于燥热伤阴之消渴,似非所宜,应知苍术芳香猛烈,开郁散结,流通气机,使脾气健运,可以宣行水液,水液得以浸润于肠胃之外,小便减而肌肉得养,况苍术入于大队柔润剂中,亦不致燥烈伤阴,去其短而取其长,知母、黄柏泻火,专治消渴热中。
02
降糖益阴汤的临证加减如下:
一、本方服10剂后,如尿糖不减,加山萸肉12~20g,用以固摄肾气。
古今医家多以六味地黄汤或八味地黄汤治消渴,此方之所以能治消渴,其功全在山萸肉。
余曾多次验证,凡用六味地黄汤无山萸肉即无效,加入山萸肉尿糖始降。
二、如血糖不降,加丹参15g,桃仁12g,以活血化瘀。
三、能食善饥,时觉中空,加熟地30g,黄连6g,以填补真阴而降胃火。
四、腰腿疼痛,加桑寄生30g,续断12g,牛膝10g,木瓜10g,通经络而强筋骨。
五、大便溏泄,去生地、麦冬、玄参,加炒芡实30g,党参15g,白术10g,以益脾固肾,泄甚者再加诃子肉10g,以涩肠止泄。
六、血压高,加石决明30g,白蒺藜10g,以平肝降压。
七、心悸失眠,加生牡蛎20g,生龙骨15g,柏子仁10g,茯神10g,首乌藤30g,以镇静安神。
八、尿频有脂膏,加桑螵蛸15g,山萸肉15g,菟丝子12g,沙苑子12g,益智仁12g,以固肾益精。
九、疲乏无力,腰酸腿软,尿频有脂膏,脉细弱,舌质淡胖,系阴损及阳而成阴阳两虚之象,改用八味地黄汤加黄芪、苍术、玄参、菟丝子、沙苑子、补骨脂、益智仁等,以补肾阳、益肾阴、气血兼顾、阴阳并补。
03
某患,近2个月来,感觉口渴,多饮多尿,周身乏力,明显消瘦,1月之间体重减轻9kg。
在本单位化验血、尿,确诊为糖尿病,治疗未见效果,遂来我院门诊。
其脉沉滑,舌质红,苔薄白。
化验:尿糖(3+),空腹血糖15.54mmol/L。
降糖益阴汤加减:川石斛15g,玄参15g,苍术9g,麦冬15g,生山药30g,黄芪30g,丹参15g,桃仁10g,知母9g,黄柏9g,天花粉15g
复诊:前方服7剂,口渴减轻,身体亦较有力,化验尿糖微量。效不更方,更服原方7剂。
三诊:查体重增加2kg,精神颇佳,口尚微干。化验:血糖11.76mmol/L,尿糖(-)。原方加北沙参12g。
四诊:饮食正常,口仍觉干,脉缓和。化验:尿糖(-)。原方加糯稻根须30g,葛根9g。
五诊:经1个月治疗,体重增加4kg,已无明显不适,化验尿糖(-),脉弦滑。
调整处方:川石斛15g,玄参15g,苍术9g,山药30g,天花粉12g,葛根6g,麦冬12g,丹参12g,桃仁10g,黄芪30g
六诊:化验:血糖6.2mmol/L,尿糖(-),无不适,脉弦略数。再服下方7剂收功。
川石斛15g,知母9g,黄芪9g,山药30g,玄参12g,苍术9g,天花粉15g,麦冬12g,生地15g
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