作者：黄一林
来源：医学界心血管频道
病例情景
王大爷某日上午无明显原因步行中突发前胸闷，伴大汗，持续约几分钟后症状消失，过后在家属陪同下到医院检查。医生告知是心肌梗死。
临床资料
心电图是王大爷在医院做的，可以看到下壁导联ST抬高，而且有异常Q波。此时高度怀疑下壁心梗。
随后行冠脉造影检查示右冠状动脉近端闭塞，随后经家属同意进行PCI治疗。
手术结束后，王大爷还纳闷，心肌梗死不是有很强烈的症状吗？剧烈胸痛, 心前区刺痛, 持续数小时等，为什么自己只是胸闷，而且几分钟就什么事情都没有了。
临床分析
像王大爷这种没有疼痛症状的心梗在临床上称之为无痛性心梗，是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心肌梗死。据临床统计，约有1/4的心梗发生时没有典型症状，常常因此耽误治疗，甚至导致死亡。女性更为明显。
当临床上遇到下述情况时，应考虑无痛性心梗，避免出现漏诊。
(1)近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。
(2)出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。
(3)突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。
(4)老年人突发的神志不清或意识丧失。
(5)糖尿病人出现昏迷者。
(6)不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。
(7)突发的不明原因的晕厥或抽搐。
由于心肌梗塞的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗塞由于老年人好发，且就诊晚，并发症多，易误诊漏诊等原因，死亡率反而高于有疼痛症状者。因此，必须提高无痛型或不典型急性心肌梗死的认识，降低无痛性心肌梗死的病死率 。
参考文献：《无痛性心梗也有征兆》http://health.sina.com.cn/d/2013-08-30/0920102020.shtml
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