质子泵抑制剂在风湿免疫科应用—听课笔记

讲者：宋志强教授

整理：翟佳羽

风湿免疫科常用的激素、非甾体类消炎药（NSAIDs）等药物均对胃肠道粘膜有损伤。荟萃分析提示非选择性非甾体类消炎药引起消化性溃疡的风险升高，新近的选择性COX-2抑制剂引起消化性溃疡的风险降低，但最新的荟萃分析也提示其消化性溃疡的风险较对照组升高。同样的，这类药物对于肠道粘膜的损伤风险升高。既往曾使用抑制胃酸分泌的药物——H2受体抑制剂通过抑制H2受体达到减少胃酸分泌的目的，但其抑酸能力不够充分。目前，质子泵抑制剂是消化科最常用的抑酸药物，其作用于下游环节的H+/K+-ATP酶能够完全阻断胃酸分泌达到抑酸目的，是目前最常用的治疗消化性溃疡的药物。目前心内科指南使用阿司匹林治疗前建议完善幽门螺杆菌检查并进行杀菌治疗。建议需要使用激素或者非甾体类消炎药物的风湿免疫科患者亦可在治疗前完善幽门螺杆菌检查以减少药物副作用。

目前消化性溃疡的治疗重视粘膜愈合质量，除使用质子泵抑制剂有效抑酸外，需加用施维舒和吉法酯等保护胃黏膜药物加强溃疡的愈合及减少溃疡的复发。目前消化科常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑五朵金花。前四种质子泵抑制剂均通过CYP2C19酶进行代谢，故与经过CYP2C19酶代谢的药物产生相互作用。常用的抗血小板药物氯吡格雷亦是通过CYP2C19酶进行代谢，需使用雷贝拉唑同时抑酸以减少药物相互作用。另外，在中国人群的研究中发现42%的中国人群为CYP2C19酶快代谢型，使用通过CYP2C19酶代谢的质子泵抑制剂由于快速代谢为无活性药物排出能够降低疗效。故采用非该酶代谢的雷贝拉唑能够保证抑酸效果。对于风湿免疫科患者出现消化性溃疡，尽快使用抑酸药物联合胃粘膜保护剂进行溃疡根治治疗。