【病例挑战】中年男性，复视、眼球突出、结膜充血1天，快来挑战！

 

一般情况

男，55岁，头痛、发热8天，复视2天，伴突发眶周炸裂样疼痛、上睑下垂、眼球突出固定、结膜充血水肿1天。既往体健。

辅助检查：外院查血常规WBC:14.6x10⁹／L，N:0.86，强化抗感染治疗(万古霉素+哌拉西林他唑巴坦+克林霉素)后体温下降。入院后检查：WBC:11.2x10⁹／L，N:0.76，脑脊液压力200mmH₂O，脑脊液常规生化正常且染色找细菌、结核菌、隐球菌均阴性。

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疾病介绍

海绵窦血栓(cavernous sinus thrombosis，CST)形成原因：海绵窦与颅内外的静脉、静脉窦均有广泛的交通，通过眼上、下静脉接受来自颜面、眼眶和鼻部的血流，在颅内还接受来自大脑和脑膜的血液回流。海绵窦下方经圆孔、破裂孔的静脉与翼丛、咽丛交通，这些静脉无静脉瓣，血液较容易发生逆流，因此面部(包括眼部及鼻部)发生急性炎症时可通过静脉向上离心反流，经眼静脉可到达颅内的海绵窦，从而引起海绵窦血栓形成。

病因：本例形成CST的病因应当说是炎症所致，为感染性血栓。感染性血栓多见于挖鼻、拔鼻毛或局部感染而引起鼻疖、唇疖，上面部疖痈挤压不当，眶部、鼻窦、中耳化脓性炎症和全身感染等导致感染扩散等。尤其多见于糖尿病、久病体虚抵抗力下降的患者。非感染性血栓有以下几种情况：1.高凝状态，如妊娠、口服避孕药、高血脂、高血糖、脱水等；2.血流缓慢，如充血性心力衰竭等；3.外伤致窦壁损伤、肿瘤侵润；4.动静脉畸形。

症状体征：双眼极度突出、球结膜高度充血、水肿、暴露于眼睑之外，是CST患者眼部体征。形成的原因是血栓致眼静脉回流受阻所致。CST是致命性疾病，其症状和体征按出现频率先后排列为：发热、上睑下垂、眼球突出、结膜水肿、脑神经麻痹、嗜睡、头痛、眶周水肿、视乳头水肿、静脉怒张、视力下降、瞳孔扩大或反应迟钝、眶周感觉减退、角膜反射减退、颈项强直、复视、癫痫、偏瘫。