作者：医学界会议报道组 渝小苏
来源：医学界内分泌频道
邹大进教授接受《医学界》采访全程实录
高尿酸血症人群增长迅速
《医学界》：邹教授您好，首先感谢您接受《医学界》的采访。作为一名长期从事内分泌代谢临床与科研的专家，您对我国高尿酸血症的现状一定颇为了解，能否对此进行简要介绍？
邹大进教授：随着生活方式和饮食的变化，中国的高尿酸血症和糖尿病人群一样增长迅速。从流行病学的调查数据来看，中国的高尿酸血症人群可能存在猛烈增长。因此，痛风的发病率也明显增高。因此，我们把高尿酸血症称为“第四高”，也是高血压、高血糖、高血脂之后的第四高。我们必须加强对“第四高”的认识。
《医学界》：许多患者认为通过生活习惯自我管理能完全控制好高尿酸血症和痛风。您对此有何观点和建议？
邹大进教授：生活方式固然可以降低尿酸，但降低比例不高。因为高尿酸血症主要不是靠“吃”进去的，而是由内源性产生过多和尿酸不能排出这两个机制所造成的。因此，大约80%左右的高尿酸血症患者其病因并非饮食因素。虽然饮食控制的管理需要做好，但它不是主要降尿酸的手段。很多高尿酸血症患者需要药物治疗才能获得好的干预结果。
无症状高尿酸血症不等于无危害
《医学界》：有一些医生和患者对于痛风治疗比较积极，对于无症状高尿酸血症采取保守态度，您对此有何建议？
邹大进教授：无症状高尿酸血症不等于没有危害。高尿酸血症可能会引起糖尿病肾病以及其他血管损害，另外目前研究认为高尿酸血症还会引起脑卒中的发病率增高。因此，对于尿酸水平特别高的高尿酸血症尽管无痛风症状，也应该进行药物治疗。无症状高尿酸血症的治疗策略应该参考患者的危险因素分层：如果患者无心血管疾病危险因素，尿酸水平在540 umol/L以上需要进行药物干预；如果患者存在心血管疾病危险因素，尿酸水平在480 umol/L以上即需要进行药物干预。
《医学界》：您认为无症状的高尿酸血症的干预从哪一个阶段开始比较好呢？
邹大进教授：对于无症状高尿酸血症的患者，大部分需要先从生活方式干预、运动治疗、减肥治疗开始。如果减肥治疗半年之后尿酸血症还没有降低，就应该考虑药物干预。此时药物应该从最小剂量开始应用，当尿酸水平降低至360 umol/L之下就可以获得比较好的治疗结果。
抑制尿酸合成药物：一线推荐
《医学界》：对于高尿酸血症药物治疗，目前有哪些药物，这些药物有哪些特点呢？
邹大进教授：高尿酸血症药物包括抑制尿酸合成药物和促进尿酸排泄药物，这两类药物各有其相对侧重点。抑制尿酸合成药物往往对于肿瘤或内源性合成尿酸增多的情况效果较好。而促尿酸排泄药物对于尿酸排泄障碍的患者治疗效果比较好。对大多数人而言，尿酸合成过多和排泄障碍这两种机制同时存在。因此，严重高尿酸血症患者往往需要联合这两种机制的药物治疗才能获得较好结果。
《医学界》：2012年美国风湿病学会痛风治疗指南中把抑制尿酸合成药物（XOI）作为一线推荐的降尿酸药物，您认为XOI具有哪些优势呢？
邹大进教授：XOI以非布司他为代表，这一类抑制尿酸合成药物有很多重要的优势，其中包括：1、治疗效果非常强，这一点非常重要；2、患者的肾功能好坏不会影响药物治疗方案；3、副作用方面，过敏反应和剥脱性皮炎发生率比较低；4、一天服用一次，能提高依从性。总之，这一类药物降尿酸强、疗效确切、副作用小，因此能够被美国风湿病学会定为一线降尿酸药物。
《医学界》：近年来，新型降尿酸药物研究和上市比较多，它们主要在哪些方面较老药有所提升？
邹大进教授：首先，新型的降尿酸药物主体而言疗效非常好，但是仍有部分患者疗效并不佳，因此还需要降尿酸效果更强的治疗方案。其次，从机制上来说，我们还需要进一步证明降尿酸之后能否减少终点事件尤其是心血管事件的发生。如果降尿酸药物能够被证实明显减少心血管事件，那么将极大增强降尿酸药物的使用证据。
邹大进，男，主任医师，教授，博士生导师，长海医院内分泌科主任，中华医学会糖尿病学会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长，解放军内分泌专业委员会常委，上海医学会糖尿病学会副主任委员，上海市疾控中心慢病控制专家组委员，上海市肥胖病防治专家组副主任，《中华糖尿病杂志》副总编辑，《中华内分泌代谢杂志》编委。5次获得军队科技进步二、三等奖及军队医疗成果二、三等奖。获得国家自然科学基金2项，国家十五、十一五基金，上海市科委基金各1项。擅长：内分泌疑难杂症、肥胖症、骨质疏松症、难治性糖尿病、痛风及高尿酸血症等方面的诊治。
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