羟氯喹在RA治疗中的作用

2015年北京风湿病年会专题——羟氯喹在RA治疗中的作用。

演讲者：赵毅副教授 整理者：张绍君

来源：北医三院风湿免疫科博客

RA是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。

传统DMARDS联合是RA治疗的一线方案。临床研究证实，羟氯喹单药治疗可有效改善RA患者的疾病活动，2008 ACR指南对羟氯喹单药的推荐是可用于治疗无预后不良特征、疾病活动度低且病程≤24个月的RA患者。

与国外相比，我国羟氯喹的使用率较低。使用羟氯喹有助于提高我国RA的缓解率。目前羟氯喹被认为是我国RA患者获得缓解的独立预测因子。羟氯喹可通过增加MTX的药时曲线下面积增强治疗作用。可通过降低MTX峰值浓度减轻肝脏毒性。

羟氯喹+MTX是最常使用的初始联合方案，是ACR推荐具有广泛治疗谱的传统DMARDS联合方案，亦是美国、芬兰、加拿大、西班牙RA治疗最常使用的联合方案，在韩国是应用于治疗老年RA最常用的两种DMARDS，广泛应用于治疗老年RA，究其原因考虑与其抗血小板聚集和免疫抑制作用相对较弱有关。羟氯喹+MTX联合治疗较MTX单药可显著降低DAS28评分，可降低MTX的肝毒性。

总之，对于疾病活动度较高的RA患者而言，羟氯喹起效较慢，作用相对较弱，不推荐单药使用。就其安全性、增加疗效方面仍给予充分的肯定。