神经内科医生踩坑经验大总结（上）

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具体不太记得了，老年女性，主诉头晕伴恶心呕吐4小时，CT排除脑出血，末梢血糖10.1，既往无糖尿病病史，急查了血酮体，竟然是酮症。

一个脑梗死恢复期病人来入院，症状、体征、影像都没有提示新发。刚入临床的值班医生只常规输了液体，没有重视患者情况 ，沟通不足，半夜发生大面积脑梗死，家属称入院未积极治疗，不知病情，现在大面积脑梗死，追究医生责任，所以入院病人不管病情怎样，认真查看，治疗和沟通要到位啊。

huangshihua1015

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gaowei6699 站友

昨天接了个病人，头晕一天，患者既往脑梗死遗留右侧肢体活动不灵，完全运动性失语。患者头晕的抬不起来，给他开了磁共振。结果左侧大面积小脑梗死。一开始用的天麻和奥拉西坦，因为是急性期梗死，有加了甘露醇。我还是小大夫，慢慢学。但是昏迷，癫痫和老年的患者我一般把血糖和电解质都查了。因为电解质紊乱也会昏迷的。

老年患者，如有脑血管病危险因素，出现反应迟钝或精神疲倦等症状，虽无颅高压症状，查体虽无阳性定位体征，仍建议及时完善头颅CT检查。本人及好几位同事都遇到过患者刚收住院时考虑颅内出血可能性很小，结果头颅影像学却提示颅内出血。我们都戏称：「入院马上查头颅CT的大多数都不会脑出血，不及时查头颅CT的就一定会是脑出血。」

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我们科曾收治一个病人，因头疼 1 天入院，头疼不剧烈伴头胀感，门诊行脑 MRI 检查发现多发缺血及软化灶，按脑梗死收入院，入院后住院医师按脑梗死给予抗血小板药、活血化瘀、脑保护剂等治疗，第二天，我查房，查体病人颈部略抵抗，其他查体正常，无高血压，病人原无头疼史，应考虑蛛网膜下腔出血，出血量小的脑 MRI 发现不了，查脑 CT 发现中脑周围高密度出血灶，腰穿为血性脑脊液。考虑为中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH）。

正月初五我主班那天接收了一位 40 岁未婚男性，入院前 3 天有上呼吸道感染症状，但未发热，入院前 1 天突发头痛症状，以额部胀痛为主，较剧烈，不伴恶心、呕吐、肢体麻木乏力不适。入院查体血压、体温均正常，神清，表情淡漠，言语清晰，回答切题，查体配合，副鼻窦压痛阴性，颈软，Kerning 征阴性，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性，神经系统外阳性体征为右下肢小腿腿径较左侧粗，皮温正常，足背动脉搏动正常。入院时予行头颅+副鼻窦 CT、血常规检查均正常，当时因仍考虑有存在中枢性感染的可能，入院时告知其家属患者症状有可能加重，若头痛无改善或有精神症状下午准予行腰椎穿刺检查，可在予都梁软胶囊止痛改善循环对症治疗后下午患者症状明显改善，晚间我接班时还自行下床洗漱，并食入些饺子，我再去查体神经系统仍是阴性，患者无不适主诉，夜间 1 点多我正在其隔壁房间接诊一 SAH 患者，其父亲一声呼喊我跑过去时已经深大呼吸，随即停止呼吸，当时仍存在桡动脉搏动，积极抢救后无效......（其老父亲诉患者当时未诉不适或有不适表现，突然观其出现深大呼吸后其老父亲就呼喊了），事后为明确死因予复查头颅 CT 为 SAH 致脑疝形成，走后传染病结果示梅毒阳性，回过头想可能因梅毒引起的动脉瘤，其腿围增粗可能为梅毒性骨髓炎（其兄弟诉其右腿疼痛增粗有多年了 ），想想都后怕，以后在遇到年轻的突发剧烈头痛，都予完善眼底镜检查，希望能发现早期征象，慎重之。

紫颖雪2828 站友

hanping0212站友

门诊经常会遇到头昏主诉的病人，大多是没太大问题的，一次遇到一35岁女性，与家人吵架后诉头木、全身发麻来诊，想癔病可能性大。家属要求才查了CT。结果是SAH。惊出一身冷汗。

编辑：董天娇