住院医1:喂,主任,王芳刚刚生完宝宝后子宫收缩乏力,出血已经达到800ml了。
主任:别慌,先将基本措施都用上,我马上就到。
住院医1:小李,小王,抽急查血,上心电监护,插尿管,吸氧。
小李:血标本已经送走,心电监护已接上,生命体征平稳,尿液400ml。
住院医2:小张,赶紧把缩宫素挂上,加快滴速。
住院医1:小李,持续按摩子宫。小王,准备无菌手套。
(手掏宫腔,出血200ml)
(手掏宫腔是为了将子宫内的残留胎盘、胎膜或者血块等清出宫腔,以减少出血。)
小李:医生,子宫收缩仍然不好。
住院医2:小王,给我纱布,我要宫腔填塞。
(宫腔纱条填塞术适用于宫缩乏力所致的产后出血,应用宫缩剂无效者。这种方法在剖宫产手术中应用成功率高,因直视下更容易操作,容易填满宫腔,效果明显;而顺产者,因操作不便而效果较差)
(主任到场)
主任:现在共出血多少了?
住院医1:已经有1000ml了,我刚刚用纱布宫腔填塞了。
主任:子宫收缩如何?
住院医2:还是不好,子宫软的,宫底脐上两指。
(正常子宫收缩时,子宫是硬的,刚生完宝宝宫底位置应该在肚脐以下的位置)
主任:给我副手套,我看一下宫腔情况。
主任:纱布已经完全潮了,估计又出血100ml。现在生命体征和尿量如何?
小王:血压100/50 mm/Hg,心率98次/分,尿量500ml。
主任:准备放球囊。再加20个单位缩宫素静滴。
(球囊压迫止血适用于顺产后,因为子宫收缩乏力而引起的产后出血,并且应用宫缩剂无效时。而且一般在放射介入或者切除子宫之前。是通过压迫胎盘剥离面的血窦,增加宫腔压力,机械性压迫刺激子宫肌层,反射性引起子宫收缩而达到暂时止血,等机体发挥自身的凝血功能而形成血栓,最终达到止血的效果。)
(球囊已放置于宫腔内)
住院医2:主任,还在继续出血。小王,换个垫子,称一下。
(产科产妇出血量估算的方法有:称重法、容积法、面积法、监测生命体征估计失血量、休克指数计算失血量、血红蛋白计算出血量)
小王:主任,这次出血200ml,加上之前的,共出血1300ml了。
主任:再急查个血常规!之前配血血型结果出来了吗?
住院医1:配血结果已经出来了。
主任:出血情况并没有好转,马上联系介入科,准备介入栓塞手术。
(介入栓塞手术就是一种微创手术,就是将髂内子宫动脉也就是出血的血管堵住,从而彻底止血。介入栓塞治疗出血具有止血迅速、创伤小、疗效好、并发症少,可保留子宫而不影响生育的优点,是产后出血理想的选择。更是保住子宫的最后一道防线。)
主任:小李,看一下现在血色素多少?
小李:血色素70g/L。
主任:小李,立即去取血,准备输血。介入科联系好了吗?
住院医2:联系好了,可以马上过去。
(推产妇去介入手术室行介入手术)
(手术结束,回产科)
主任:现在出血如何?子宫收缩如何?
住院医1:子宫收缩较前好转,宫体是硬的,宫底位置在脐下一指。暂时没有继续出血。
主任:病人生命体征还平稳吗?
小王:生命体征平稳,尿量600ml。已经在输血了。
主任:嗯,这个病人今晚要严密监护,不能出一点差错!
住院医:好的。
凌晨05:30
抢救了几个小时,终于把产妇从死神手里抢回来了。
但是也有那些没那么幸运的产妇,她们在介入手术后仍然继续出血的话,迫不得已要通过切除子宫来保命了。
产后出血是分娩期严重并发症,是我国目前孕产妇死亡原因的首位,发生率占分娩总数的2%~3%,这意味着每100个产妇中就有2~3个人发生了产后出血,这个比例非常高。其中80%以上发生在产后2小时内。
而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,占产后出血总数的70%~80%。子宫正常收缩对血管起到压迫作用,所以当发生子宫收缩乏力时,很容易引发产后出血。
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