肩关节前脱位新的复位手法 - 骨外科讨论版 - 医生圈论坛

介绍一种肩关节前脱位新的复位手法——举臂回纳法

肩关节脱位在全身大关节脱位中约占38%-40%，多发生在青壮年，其中95%以上为前脱位，多由间接或直接暴力造成。诊断明确后多采用手牵足蹬法（Hippocratic）或牵引回旋复位法（Kocher）等手法闭合整复。创伤骨科在临床工作中有4例患者采用上述传统手法失败，改用举臂回纳法手法获得成功。其中1例合并肱骨外科颈骨折，大结节撕脱骨折。现介绍如下：4例病历中，男3例，女1例，30-45岁2例，55-75岁2例，均由外伤造成。其中1例有神经损伤，不能抬腕伸指。均在臂丛神经麻醉下，行手牵足蹬复位法及牵引回旋复位等手法失败，准备手术切开复位前，采用举臂回纳手法复位成功。
以患者右肩关节前脱位为例。麻醉显效后，患者仰卧于手术台上，术者站在患者右侧，右手握住肘部，虎口向远端,略加牵引下慢慢上举患肢，如果病人上肢肌肉发达，可让助手站在对侧牵引患者手帮助上举前臂，当上举大于90度时，上肢略内收，上臂旋前继续上举，约在150度时这时左手四指向下向外按压肱骨头，左手可感觉到肱骨头复位后的“振动感”。这时左手固定肱骨头，右手握肘做对肩实验，直尺实验立即变为阴性。采用举臂回纳手法复位后给予闭合穿针固定或三角巾悬吊固定制动3周，功能恢复良好。
肩关节前脱位临床较多见，行臂丛麻醉后采用传统手法均可达到复位目的，遇到上臂肌肉非常发达的患者，如举重、摔跤、身材高大篮球运动员时，传统手法不易复位，伴有肱骨外科颈、大结节等骨折的患者采用传统手法也不适宜。采用举臂回纳法手法不需要对抗牵引及暴力，而是利用肩关节活动功能这一特点，利用上举使肩关节周围的肌肉达到一个平衡，使肱二头肌长头肌腱伸展，关节囊恢复一定张力，肱骨头从关节囊破裂处轻松回纳到原位。复位一人完成，不需要反复举臂。此手法轻柔，无加重损伤，适应症较宽，国内未见报道，值得推广

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