[名博讲堂] 曲铁兵讲骨关节疾病2

曲铁兵讲骨关节疾病(2)——骨关节病防治

NO.022/2010.11.05

你知道吗？骨头也会长“皱纹”，骨头“打褶”就是骨刺。骨关节坏了怎么换？搜狐健康名博、北京朝阳医院关节外科主任曲铁兵讲骨关节疾病(2)——骨关节病的防治

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上期回顾：曲铁兵讲“补钙”误区

大家好！这一讲给大家介绍什么是骨关节炎。

什么是骨关节炎？

骨关节炎医学上的定义为各种炎症疾病创伤导致关节组织发生炎性变化。关节组织包括关节囊、滑膜、关节软骨、韧带等。滑膜是什么？滑膜是关节囊最表面的一层膜，这层膜可以产生关节液，同样关节液也通过这层膜吸收，它是关节组织的重要组成部分之一。

关节炎是风湿吗？

很多人问关节炎是不是风湿？不是。关节炎不是风湿，完全两码事，同时风湿也不是关节炎。关节炎是什么？关节炎有很多种。各种微生物的感染，比如细菌感染，感染了关节组织，导致关节炎，就叫化脓性关节炎。还有一些细菌是特殊细菌，比如结核杆菌，这是特殊细菌，感染以后就叫结核性关节炎。还有很多内科疾病会破坏关节，比如风湿病，风湿病是一个全身的疾病，它会破坏关节，风湿病破坏了关节以后导致的关节炎就叫风湿性关节炎，同样大家也能想到有类风湿病，类风湿病也是全身疾病，破坏关节之后就叫类风湿性关节炎。还有外伤，外伤可导致创伤性关节炎。最多见的并不是这些，是我们人类自然老化以后逐渐产生的，这种关节炎因为骨头退化了，磨坏了，这个时候导致的关节炎叫骨性关节炎。我们大家注意看一看，所有的关节炎前面都有一个“性”字，这个“性”是什么？是定性，来定前面引起关节炎的原因。无论什么炎，这个绝对都不是诊断，一定是什么原因引起的疾病。

下面重点说的是骨关节炎，骨关节炎就是原来说的骨性关节炎。2000年世界卫生组织统一名词把性去掉了不叫骨性关节炎，直接就叫骨关节炎，原因就是骨的老化，所以叫骨关节炎。骨关节炎指的是骨头的原因引起的关节炎，并不是整个骨头。人体负重大的关节主要是脊柱、腰椎，还有膝关节，膝关节是人体最大的关节。骨刺是“刺”吗？（骨头上也会长“皱纹”）

内容导读

什么是骨关节炎？关节炎是风湿吗？骨刺是“刺”吗？骨关节炎发生的信号吃什么药可治关节炎关节炎早期最有效的治疗方法骨关节坏了怎么换？人工关节能使用多少年？一个可以美容的手术

很多老年人都长骨刺，问疼痛是不是骨刺扎的？不是的。骨刺不是刺，骨刺是什么？其实就是年龄大了骨头上打了个褶。由于人体肢体的活动，骨头在不断地磨，不耐磨以后就容易磨损，磨损以后骨头就破坏了，人是一个活的肌体，会产生修复组织修复它，在活动的部位永远磨损大于修复。它不光修复中间，边缘也修复，边缘部分修复大于磨损，就会逐渐在骨头的边缘部位又形成新的骨头。举个最简单的例子，就像磨刀石磨刀，你在磨刀石的表面上越磨磨刀石越浅，这些磨的碎屑上哪儿去了？随着水流沾到磨刀石边上，边上变干了就变痂了。增生的骨就长在关节的边缘，形成一圈像嘴唇一样的增生，叫唇样增生。我们照X光片的时候是把三维图像照成二维的，我们看到一个两维的图像显示是刺。这是一个非常大的误区，把它当成刺。

骨关节炎发生的信号

骨关节炎的表现是什么？最早的表现是晨僵。很多老年人讲早晨起来的时候下地腿僵、疼，走一走活动活动就好了。另外一个表现就是关节上下响，会发生关节积水，这个积水就是滑膜炎。经常有患者问：“有医生说我是滑膜炎，有医生说我是关节积水，哪个说的对？”说得都对。关节积水是表象，关节水多了，滑膜炎是医学术语。医生看不到滑膜炎的，但是能摸到积水。当我们摸到积水的时候，我们知道一定有滑膜炎，积水才出来。当医生发现有积水的时候做出滑膜炎的诊断。什么原因引起的滑膜炎就要看是什么样的性，是结核性、风性还是骨性的。滑膜炎和积水是一码事。骨关节炎到了晚期的时候会出现变形，常见的罗圈腿、八字腿都是骨性关节炎的晚期结构破坏以后的表现。当病人发生这个情况的时候关节缝也小了，骨刺也出来了。

吃什么药可治关节炎？

内容导读

关节炎的治疗分两种，保守治疗和手术治疗。保守治疗大体的情况分为四类，一个是用药，一个是理疗，还有一个是关节腔注射，还有关节镜，关节腔注射和关节镜都是微创的手术。这些都是早期和中期的治疗手段。

我们先说药物，药物每样给大家提供一个，这些药物应在医生指导下使用，非甾体类的，就是没有激素的，扶他林、阿司匹林，还有麻痹神经的药物，还有关节软组织修复剂，大家知道普利，现在已经不是药了，虽然它的成分仍然是氨基葡萄糖，但是它已经不是药了，现在大医院没有这个了，取而代之的是奥泰林，奥泰林跟它的结构一样，但是这个是药，在医院开的，起治疗作用。我建议大家不要去买普利，劳民伤财，没有太大作用还要花很多钱。真正的药一定是在医院而不是在商场。

我要谈的一个关节软骨的保护剂氨基葡萄糖，它的作用就是能够缓解关节不适症，帮助软骨再生。大家注意它只是帮助，并不能够使软骨再生，这是不一样的，它不能起根本作用。当晚期软骨磨掉以后它没有多大作用，当软骨损伤的时候用这个药还是不错的。

中药我仍然说三类，一类补钙壮骨的，前面提到的仙灵骨葆，这是非常便宜还能报销的。还有一类是消炎类的药物，症状解除了，虽然没有从根儿上治，但是也能解决症状就是祖师麻片。还有活血化淤，中医理论讲通则不痛，七厘胶囊等等。这里面我仍然推荐仙灵骨葆，虽然吃了之后没有立竿见影的效果，但是它能够使你的骨头强大，使骨头耐磨，换句话说能够使骨头长寿，它是治本而不是治标的。

再说理疗，各种贴膜、膏药这些都叫理疗，作用不一，但是总而言之一个效果，都是改善局部血液循环或者说通过一些离子导入让局部炎症消退，但是都是治标不治本。

关节炎早期最有效的治疗方法

内容导读

关节腔注射这个重点说一下，大家都知道有一个药叫玻璃酸钠，医学名称叫透明质酸钠，这个物质是关节软组的保护剂而不是修复剂，并不能够修复关节软骨，只是将没有破坏的保护起来。这个药物我们临床应用特别多。这个药物什么时候用？早期关节软骨还没有破坏或者刚要破坏，这时候用它保护关节软骨效果最好。当你关节软骨已经破坏，它就不能修复了。关节腔注射的时候患者感觉舒服，那是胶质跟油类的东西，打进去给你润滑了，当然舒服了。但是这个舒服是暂时的，只舒服一段时间，一段时间之后关节滑膜炎很重的时候，滑膜难以吸收胶质的东西，磨下的碎骨跟这些混合在一起会加重关节磨损。因此为什么有的患者说打了效果好，有的说打了效果不好，这个跟炒菜炝锅一样，都知道葱花炝锅香，油凉的时候搁葱花不香，油烧得快着的时候，葱花搁进去糊了也不香，恰当好处的时候把葱花放进去炝锅香。同样这个药物的使用非常重要，早期中期以前效果很好，提倡使用，但是晚期以后禁止使用，用了只能加重病人的病情。

关节镜也适合早期和中期以前的患者，它主要是做一些小的修复，修复关节游离体，韧带损伤修复等等。我经常跟患者说一句话，我们用关节镜治疗骨关节炎的晚期是花钱买时间，晚期病人需要做关节置换的，但是这个病人很年轻才50多岁，关节置换最佳年龄是60岁—75岁，这个病人50多岁，过早给他做不好，他要疼痛很严重，我们想给他拖延一段时间，怎么办？用关节镜，把骨刺刨削刨削，游离体碎骨头取出来，碎渣子冲出来，韧带修复一下，病人就又可以维持一段时间，最长一般维持三年甚至四年，一般不超过五年。

骨关节坏了怎么换？

内容导读

接下来我和大家谈一下人工膝关节置换，人工膝关节置换是治疗骨关节最后的一招。这个技术是上一个世纪骨科所有手术里面最伟大的突破，它属于人工器官移植，是最成熟的。创伤非常小，适应症很宽，并且寿命很长。很多患者问：“膝关节置换是不是换轴？把我坏的关节切了再换一个人工的不锈钢的，跟汽车换轴一样。”不是这样的，它不是换轴，是把关节面给换一个，叫部分关节置换。你自己的关节还在这儿，相当于一个汽车车轴坏了我不换车轴换个轴瓦，以前牙坏了经常拔牙再装假牙，现在牙坏了以后只要牙根好的，把牙冠磨磨装个牙套。人工膝关节置换就是这个原理。

现在国内每年人工膝关节已经超过四万例，美国两亿人每年四十万，我们14亿人每年4万，还在递增。

人工关节能使用多少年？

人工关节的材料是什么？钛合金和钴合金和超高分子的聚乙烯，很耐磨很有弹性，还有陶瓷。大家一定关心人工关节的寿命有多长，我告诉大家，所有厂家设计人工关节的寿命都至少是20年，所以不用担心。我们十几年前做的人工关节置换，那时候关节材料质量都差得很，到现在至少90%还在使用，换句话说寿命已经接近20年或者已经20年了，但是那时候的技术、材料跟今天已经是不可同日而语了，所以今天高科技的材料使用寿命已经远远超过20年了。

关节置换以后的随访是非常重要的，北京朝阳医院是国内第一家实行终身随访制的，所有在我们医院做关节置换的，我们做的都是终身随访。患者每年复查一次，复查什么？其中一个重要的是查骨密度，要拍片子，一旦患者发生骨质疏松及时干预，这样才能保证病人的人工关节用的时间长。

手术后多长时间可以行走？

做完手术多长时间可以行走？一般来说在我们医院做完手术一周左右就可以拿助行器行走，甚至可以丢掉拐杖，但是走不利落，如果走得利落一般要两周左右，两个月以后可以上下楼，一年到一年半行走完全正常了。

一个可以美容的手术

我把这个手术叫做一个神奇的手术，可以美容的手术，跟变魔术一样。下面举几个例子，请看视频：

关于骨关节疾病的话题今天就讲到这里，大家如果有补钙方面的问题，可以在搜狐健康博客群（http://blog.sohu.com/health/）里找到我的博客（地址：http://jointclub.blog.sohu.com/）或微博（地址：http://jointclub.t.sohu.com/）给我留言，我会定期给大家回答。谢谢！

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