治疗要像破案，抽丝剥茧，条理清晰。
疼痛治疗的角度有两种，
一种盯着患处，哪疼治哪，怎么治呢？正骨，压揉，摆摊，针灸，或者针刀怼上去😖，或者来一针激素。我认为这种治疗是没有灵魂的，就算操作之后症状好转了，内心也是空虚的，因为不知所以然，内心缺乏对治疗思路的信心。
另外一种是我很推崇的辩证治疗，这种治疗关注全身，仔细揣摩，寻找症状的根源，实际上根源往往不在患处，看似无关的两点，在内在却关系紧密。
今天要讲的肩胛骨内侧痛的患者，疼痛发病通常比较急，往往在两三天内持续加重，触诊时往往可以发现肩胛骨内侧缘有条索状结节，严重的条索占据整个肩胛内侧缘向下延伸至胸腰结合段，
症状为肩胛内侧缘痛，肩颈活动困难，手臂活动困难疼痛，甚至有呼吸受限，严重影响正常生活，
致痛原因:
因为患者经常会问到疼痛的原因，从患者的生活习惯方面来讲，这是一个比较宽泛的角度去解释，患者经常侧睡，经常单侧负重，坐姿不良，经常低头，都是导致肩胛区域疼痛的原因，
从习惯的角度去解释病因，可以帮助患者了解原因，在后期更好的预防疼痛，
但是，就目前而言，解除疼痛，我们需要另外的治疗角度☞筋膜，
患者的疼痛来自于筋膜张力失衡，
讨论张力失衡之前，先了解一下肩胛骨内侧缘的生理结构，
单纯从解剖上看，肩胛骨内侧缘痛，周围牵涉到的肌肉组织有，大小菱形肌，胸髂肋肌，颈髂肋肌，肩胛提肌，冈上肌，肩袖肌群等等，其中的治疗重点是肩胛背神经C3-5，和肩胛背动脉，
肩胛背动脉起自锁骨下动脉，伴随肩胛骨内侧缘下行，
最近反复治疗了近20个肩胛骨内侧缘痛的患者后，触诊他们的肩胛骨内侧缘都存在的一条痉挛组织，原因是肩胛背动脉因为生活习惯（例如侧睡）收到异常应力卡压，动脉受到激惹后，周围的组织产生痉挛从而保护肩胛背动脉，所以大多数症状产生并不是侧睡醒了之后立刻开始疼，而是睡醒之后感觉到哎呀我的后背有一点点不舒服，刷牙洗脸或者开车去上班的途中保持一个固定动作十几分钟后，发现原先的一点点不舒服变的严重了，现在稍微活动一下脖子就会痛，
了解致痛原因，可以帮助我们梳理清楚治疗思路，
前文讲到了肩胛背动脉受到卡压后激惹了周围的软组织，造成了组织痉挛，那么治疗师需要做的自然就是解除肩胛背动脉的卡压，
进一步思考，卡压肩胛背动脉的组织是哪里？
是肩胛背动脉周围的组织吗？肩胛提肌菱形肌吗？
在寻找这个“元凶”的过程中，经历了一些挫折，我在讲述个人观点时，挺害怕自己的言语中掺杂了教育他人的口吻，害怕被误以为自命清高，所以想尽量的以自身的切身经历来表达观点，
这里引用肌骨评估思路和我目前用的治疗思路进行对比，希望大家可以仔细体会其中的差异，
思路①，肌骨评估，举例肩胛背神经，这一条神经起自C3-5，在关节突关节和肩胛提肌处易受到卡压，触诊关节突关节可以发现筋膜嵌顿，内心欣喜以为找到了“元凶”，于是整骨解除嵌顿，却发现症状还在，
再触诊肩胛提肌，拉长位触诊肩胛骨内侧角和颈椎C1-4横突后结节，发现痛点，定点卡位平行转身法对肩胛提肌进行复位，复位成功内心开始欣喜，
然后问患者好了没有？患者说:“好像好了一点点😂”。
同样的方法来评估菱形肌，冈上肌，肩袖肌群，后斜角肌等等，思路相近，结果也类似，无非就是，👇🏻👇🏻👇🏻
建立思路☞精准评估☞发现问题☞解决问题☞症状还在😭
原因无非就是👇🏻
“错误”的治疗思路+“错误”的治疗手法，
这次网课的目的是将我总结好的思路分享给大家，
治疗思路①针对局部的治疗
②针对患处远端牵涉点的治疗
③同源神经的治疗
④针对拮抗组织的治疗
⑤针对中枢系统的治疗
在肩胛带区域比较适合的治疗思路是针对拮抗组织的治疗，
从解剖上可以简单的将肩胛骨前后组织互相拮抗作为治疗思路，从前侧挑选胸小肌，肱二头肌短头，喙肱肌，三角肌前束作为治疗目标，而这些肌肉都有一个比较接近的附着点☞肩胛骨喙突，
这里可能有一部分思路掉队的朋友会疑问，为什么肩胛骨内侧角痛要针对前侧喙突进行治疗？
如果无法理解拮抗肌交互抑制理论，可以简单的理解为肌肉拉扯👇🏻
肩胛骨内侧缘出现的激惹性的挛缩，必然是存在张力源对其进行牵扯所致，肩胛骨带的张力往往在喙突处发生异常的牵扯，因此调整喙突周围，就是调整肩胛带周围的张力✌️
请看治疗操作如下
解开肩胛骨喙突的手法属于筋出槽手法，在操作过程中，重要的是体会手下展开的感觉，那种如同按压在棉花上深陷进去的感觉，
猜测也会有一部分小白朋友不容易模仿伤科的手法，所以对肱二头肌拉伸动作进行示范如下
肱二头肌的拉伸动作和单臂大回环，是两种比较简单的治疗动作可以解开喙突周围的筋膜褶皱，
希望大家多多尝试
我个人是将摆位的进阶手法作为治疗的首选方式，因为反反复复对比肌骨手法后发现，肌骨手法复发率太高，
举个例子，肩关节弹响，
在肩屈过程中出现的弹响，通常被归咎为肩肱节律的问题，通过关节松动可以迅速得到很好的即时效果，但是如果仅仅思考肩肱节律异常导致的肩关节弹响，那么是谁导致肩肱节律异常？
将肩肱节律作为问题的根源去治疗，却忽略了肩肱节律本身只是结构紊乱的一种外在信号，而并非问题本身。
所以松动完了，当时好了，第二天还是弹响，再一次松动，结果也是如此。
原因是因为，对人体的理解方式出现了问题，单纯的做了关节松动，忽略的身体的连续性，例如肩关节松动时对于颈椎区域组织的牵扯效应，
最后一个视频是为了讲解我对于人体结构的理解，
提倡大家先去大胆尝试，反反复复尝试总结之后，会获得一些自己的体会，然后再回过头看讲解视频，会有一种豁然开朗的感觉。
最近，越来越喜欢治疗这种急性期症状，不管患者来的时候疼的多么严重，多么的行动困难，寻找到对应点解除张力后，症状立刻就会消失，
原因是患者的症状虽然重，但是处于代偿初期，整个牵扯的代偿链并不复杂，更没有气血的变化，所以精心触诊寻找到张力点，比较彻底的解除张力后，复发的几率也会很低。
然而，调整老年人的慢性疼痛问题又是另一种思路，
在漫长的代偿过程中，牵扯到的组织众多且并非肉眼可见，精细触诊之后经常能发现很长的代偿链，很可能脚踝问题会牵扯到膝关节，髋关节，骨盆和内脏，
那么解除了这些牵扯，症状就能好吗？
并不是！
治愈的前提是患者的气血充足，自愈能力完善，解除患处周围卡压之后，气血可以比较快速的到达患处进行修复，
往往遇到的常年疼痛人群，都是气血不足，精神萎靡的样子，
气血本就不足，如何做到气机通达全身呢？
再者，老年人的伤病问题是他们的人生经历，生活磨难，家庭氛围，子女关系，受教育程度等等因素综合起来，表现在肉体的外在形态。
这一类患者无法迅速消除症状，更多的是需要善解人意的心，充满爱意的心去理解他们。
我是李立，一名临床治疗师，欢迎大家沟通，也欢迎线下交流🤝
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