国外的全科医学开展较早,学科发展和队伍建设已相对成熟; 但我国的全科医学起步较晚,全科医学的学科定位尚不十分明确,关于全科医学的系统性研究也相对较少。因此,对于我国全科医师以及相关领域研究者和决策者而言,了解当前国际全科医学的研究热点和发展前沿,具有十分重要的意义。文献计量学研究是采用定量化方法对文献特征进行分析和处理,可以在一定程度上反映出当前学科的研究现状和前沿。
诠释该热点的主题词有:健康知识,态度,实践、全科 /家庭医师、医务工作者的态度。
全科医生工作在社区可以更多地宣传、普及和推广一些健康理念, 通过这些工作来减少疾病的发生,或者把一些疾病控制在早期。所以,全科医生对于健康知识的掌握、态度和行为在诊疗过程中就显得尤为重要。
经典文献举例
WELLARD等的研究发现,全科医生在诊疗过程中并没有常规地询问患者的饮酒量并给出建议,大多数的全科医生只是宽泛地了解饮酒是癌症的危险因素,但对于因果机制和最近的研究进展了解甚少。
HOUENASSI 等的调查结果显示,全科医生对于高血压的相关知识明显不足,治疗过程并未遵照最新的国际临床指南。
热点主题词有:急诊室,医院、卫生服务易得程度、初级卫生保健。
该主题主要集中探讨初级卫生保健(基层医疗)或全科医疗的获得与患者的紧急入院是否相关。社区卫生服务可以成为急诊医疗服务体系的前沿,通过完善社区卫生服务,使得社区卫生服务可及性提高,从而一定程度上缓解大医院的“看病难” 问题。
经典文献举例
FLEETCROFT等对英国 2010—2011年哮喘患者紧急入院数据进行了横断面分析,根据患者自述获得7项全科医疗服务措施情况进行综合评分,发现具有较高的综合分数的患者入院率较低。提示应考虑改善基层医疗的可及性,作为帮助预防哮喘患者紧急入院的一种可能方式。
VAN DEN BERG 等对34个国家(31个欧洲国家以及澳大利亚、新西兰和加拿大)的 60991名患者和7005 名全科医师进行调查,发现良好的初级卫生保健的可获得性和连续性可以减少患者的紧急入院情况。
TURBITT等研究显示,增强儿童初级卫生保健的连续性可减少其紧急入院次数。
热点的主题词有:肿瘤、转诊和会诊、医生病人关系。
该主题探讨全科医师在肿瘤患者诊断、治疗及护理过程中应当发挥的角色作用。肿瘤的预防、发现、诊断、治疗、复发、随访以及心理上的康复等都是肿瘤患者所要面临的问题,而这些都不是哪一个专科所能一并解决的。全科医学却能协调各个方面,在肿瘤的防治工作中起着极为重要的作用。
经典文献举例
SUIJA等观察到肿瘤患者虽然对全科医师的工作很满意,但更喜欢与肿瘤医师讨论肿瘤相关问题。患者的主要问题是缺乏关于自身疾病的合适的信息渠道以及医生不是十分充分地表述。尽管治疗过程中应以肿瘤治疗为中心,但全科医师也应与患者积极沟通,了解患者的健康状况。
MENDONCA等对罕见癌症患者转诊前全科医生的问诊情况进行了调查。如果癌症患者在初级医疗中经历多次诊断前问诊, 将导致专科医生检查和诊断延后。研究发现不同罕见癌症的转诊前问诊数量不同。罕见癌症患者的转诊前问诊频率显示了中度到高度的诊断难度,这一发现能够引导新型诊断干预的发展和罕见癌症患者症状的安全筛查方法。
CHARBONNIER 等研究显示,很少有全科医师接受过老年病学或老年肿瘤学的培训,但其十分愿意接受此类培训。
BARISIC 等发现不同地区的全科医师在直接获得癌症诊断检查结果和专科医师的建议的时间有明显差异,可以通过缩短这些等待时间,进而缩短癌症诊断评估时间。
热点的主题词有:临床工作能力、教育,医学,研究生、实习医师和住院医师职务。
住院医师培养对医师的成长至关重要。英国、美国、澳大利亚等国家已经建立了适合各自国情的较为成熟的全科医师培养制度,我国的全科医师规范化培训尚处于探索阶段。照顾、护理患者不仅仅涉及医学知识,还涉及心理学、社会学等问题,这对于住院医师来说并非容易的事。
经典文献举例
OSBORN等开发了一项为期1 个月的课程,重点培养住院医师的11个方面的核心能力,集中在4 个主要方面,分别是了解复杂患者的情况的能力、以患者为中心的交流沟通能力、组织能力、与社区资源联系的能力。通过这些课程学习,既提高了住院医师自身能力,也增强了独立处理复杂情况的自信心。
为使家庭住院医师掌握评定和处理伤口的能力,WILLIAMS 等制定了结构化的理论教学课程。该课程包括跨学科教学部分以及 1 个月的老年病学科的轮转。课程结束后,在临床创口评定、病因诊断、危险因素及治疗方案等方面,对住院医师进行能力测评。
该热点的主题词有:糖尿病,2型、普查、病人接受卫生保健的程度。慢性病筛查是全科医师一项非常重要的工作,对于早期发现潜在危险人群具有重要的社会意义。对社区居民进行慢性病筛查的意愿和行为的调查,可为今后的慢性病筛查工作提供依据。在澳大利亚,糖尿病视网膜病变是导致可预防性失明的主要原因。超过50%的增生性糖尿病视网膜病变患者没有接受及时的治疗。
经典文献举例
基于全科诊疗模式下的糖尿病视网膜筛查可对病变进行有效的随访 。
WINKLEY等对新诊断出 2型糖尿病的人群是否愿意参加教育课程的情况进行了调查, 发现较少人愿意参加此类课程, 愿意参加的人中大多是女性和糖化血红蛋白较低的非吸烟者。
MAGIN等对全科诊所的患者是否愿意接受症状前的阿尔茨海默病筛查以及愿意接受何种筛查方式进行了调查。 大多数都希望知道自己是否患有阿尔茨海默病,但更愿意接受无创型的检查,如问卷调查、医师查体和血液检查,而较反对颅脑影像检查及腰椎穿刺方式。
热点的主题词有:全科 /家庭医学、学生,医科、乡村卫生服务。
经典文献举例
AYUSO-RAYA 等调查了医学院校本科生对于选择全科医学作为职业选择的看法和态度,被调查者中只有少数学生愿意选择全科医学专业。
SEIF-FARSHAD等提出医学职业(专业)精神是临床医生能力中非常重要的一方面,但在许多国家的医学生课程中并没有职业精神方面的课程。通过分层抽样方式抽取在医院中工作的实习生、住院医师、医师和教授,调查其关于医学专业精神的了解程度。 调查结果并不乐观,但这并不代表其缺乏职业道德。
OSSAI等调查了学生对于该项课程的满意度,包括总体满意度以及对于指导教师、知识、情感学习、临床技能、教学反馈等方面的满意度。
滥用抗菌药会对人类健康构成严重威胁,如何合理使用抗菌药,是包括全科医师在内的所有医师需要面对的问题。
经典文献举例
GULLIFORD等探讨了全科诊所中较少使用抗生素处方治疗自限性呼吸道感染是否可以降低肺炎、扁桃体周围脓肿、乳突炎、脓胸、脑膜炎、颅内脓肿以及勒米埃综合征的发病率。主要暴露点为每个全科诊所的呼吸道感染(RTI)进行标准化比例的抗生素处方,以及每 1000 名注册的尿路感染患者的抗生素处方率。研究结果提示全科诊所应采取一项政策以减少抗生素处方治疗 RTI,因为这可能会使可治疗的肺炎和扁桃体周围脓肿的发病率略有增加,而乳突炎、积脓、细菌性脑膜炎、颅内脓肿或勒米埃综合征的患病率没有增加的可能性。
LITTLE等分析了全科医师不同的抗生素处方方法对于16 岁以上下呼吸道感染人群的影响,发现治疗相对简单的下呼吸道感染时,即时的抗生素处方或许不会降低住院率或死亡率,延迟的抗生素处方或许效果更好。
FERRAT等研究表明,针对全科医师开展关于呼吸道感染的抗生素治疗的教育研讨班,在4年半后对抗生素的使用有明显减少。
来源:中国全科医学学术平台
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