大剂量用了附子，血糖从17.5降到4.4的医案分析『仅供参考』

医案：宗某，女，47岁。患糖尿病13年，曾2次住院治疗，症状有所改善。

3月求诊：面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡。空腹血糖17.54mmol/L，尿糖（+++）。

辨为脾肾阳虚，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：附子，茯苓，白芍，白术，干姜，桂枝，麻黄。

2剂后口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常。

后以金匮肾气丸口服1个月，随访3年来未见病情反复。（《当代名医临证精华·消渴卷》：“漫云口渴多燥热，每需温阳用真武”）

按语：
王剑飞主任注意到很多消渴病人，久施养阴清燥套药套方罔效。细审其证，并无阴虚之象，虽见口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症，其口渴者乃因肾阳虚衰，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。

对此《金匮要略》已有明文：“男子消渴，小便反多。以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水。治宜温肾健脾以化饮，消除致渴之源。临证凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之。

体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多在二十以上，最多用到五十方可奏效。茯苓、白术亦多在五十至百。对于阳虚而阴竭者，需配人参气阴双补，神而明之。

本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，表现为一派津液不布之证。以真武汤治之，摒弃一切治疗糖尿病套方套药。