非器质性因素—包括神经症、癔症、恐癌症、焦虑症、精神分裂症等。多见于围绝经期妇女。
本病中医称“梅核气”。其主要特点是“咽中如有炙脔，咽之不下，吐之不出”。
一.慢性咽炎
1.相关检查：喉镜检查，无器质性病变，所以说慢性咽炎不是病。
2.治疗：一般西药消炎15天炎症消失。
二.梅核气
1.中医的认识：中医认为梅核气是“桃核”大的气堵在喉部，气结在喉部。
2.发病原因：患者情绪受到刺激后，胃气不向下排出，反向上顶（胃气上逆）导致胃胀，胸闷，打嗝，喉部异物感。
3.与胃的关系：胃气上逆日久导致肠胃蠕动失常，反胃、腹泻、厌食、恶心、胃胀等，检查却没有问题或者只是慢性胃炎。
三.中医梅核气的诊断标准：
①无器质性病变：喉部检查没有器质性病变。
②跟情绪有关：情绪好的时候异物感轻，情绪低落时异物感重，发病是情绪造成的。
③吞咽无障碍：平时感觉喉部异物感重，吞咽进食时减轻或消失。
四.梅核气与慢性咽炎的区别
1.慢性咽炎
①.咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。
②.无胃部不适和情绪精神方面问题。
2.中医梅核气
①.喉部异物感，咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。
②.肚子胀，打嗝，胃内有气往上顶
③.肠胃蠕动不正常，腹部不适，食欲不振，恶心，反胃，反酸。
④.情绪方面：烦躁焦虑恐惧抑郁，周身乏力，严重失眠。
五.梅核气和慢性咽炎的治疗
梅核气与慢性咽炎是两种不同的病。
1.慢性咽炎
采用西药消炎的方法。
2.梅核气
①.养心安神
②.调畅气机
③.疏通经络
六.梅核气的治疗误区
1.中医：有很多中医都按照胃病或者肝气郁结治疗，这样有一定效果但是从根本上治疗不了。
2.西医：当做慢性咽炎消炎，无任何效果。
梅核气是外感风邪引动肺胃积热上升，侵袭咽喉所致，由于热毒雍积，加之心情不畅，长期积郁气滞血凝而成。患者感觉咽喉有物梗阻，初如枣皮，继而自觉有如肿块，且不适感逐渐加重，咳之不出，咽之不下，但吞咽正常。
我茅塞顿开。于是用王清仁《医林改错》中会厌逐瘀汤加减，令其连服两剂后病愈。此后，我用此方治好30多位梅核气患者，均有显效。
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木蝴蝶苦寒，性升，轻散理气，为治咽喉疾患的常用药，常用于治疗咳嗽、喉痹等证，亦有疏肝止痛之效，如《本草纲目拾遗》曰：“治心气痛，肝气痛。”柿蒂苦平，性降，临床常用以降逆顺气，《本草拾遗》曰：“蒂煮服之治哕气。”柿蒂味苦降泄，专入胃经，善降胃气而止呃逆，为止呃要药。因其性平和，故凡胃气上逆所致各种呃逆均可应用。《本草纲目》：“古方单用柿蒂煮汁饮之，取其苦温能降逆气也。”二药配伍，一升一降，升散理气，降逆顺气，可使咽部气机升降平衡。可用于生气动怒，肝郁气滞，气郁不舒，清气不升，浊气不降，阻于咽喉而发生的咽部疼痛，甚或有异物感，胸闷如塞之梅核气证。一般用量，木蝴蝶5~10克，柿蒂10~20克。 |
| 药茶 |
梅核气，以咽喉中常有异物感,但不影响进食为特征的病证。如梅核阻于喉头，咯之不出，咽之不下而得名。其病因与七情不畅、气血痰郁有关，多发于女性。相当于西医的咽部神经官能症或癔病。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所载述：“咽中如有炙脔”，当属此病。《赤水玄珠·咽喉门》：“梅咳气者，喉中介如梗状。”《古今医鉴·梅核气》：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。始因喜怒太过，积热蕴蓄，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。”因情志郁结，痰气凝滞所致。治宜理气解郁化痰，用半夏厚朴汤、加味四气汤、噙化丸等方。本病往往经年不愈，多成慢性，下列药茶可供选用。 罗汉果茶 取罗汉果1个，将其切碎，用沸水冲泡10分钟后，不拘时饮服，每日1～2次，每次1个。功能：清肺化痰，止渴润喉。主治慢性咽喉炎，肺阴不足、痰热互结而出现的咽喉干燥不适，喉痛失音，或咳嗽口干等。《食物中药与便方》谓：“演员、教师、广播员等需保护发音器官者常以罗汉果切碎，泡水代茶饮有效。” 大海生地茶 胖大海5枚，生地12克，冰糖30克，茶适量。上药共置热水瓶中，沸水冲泡半瓶，盖闷15分钟左右，不拘次数，频频代茶饮。有清肺利咽，滋阴生津的功能。用于慢性咽喉炎属肺阴亏虚者，如声音嘶哑，多语则喉中燥痒或干咳，喉部暗红，声带肥厚，甚则声门闭合不全，声带有小结，舌红苔少等。对于肺阴不足、虚火夹实之慢性喉炎而兼大便燥结者，用之最宜。 橄揽海蜜茶橄榄3克，胖大海3枚，绿茶3克，蜂蜜1匙。先将橄榄放入清水中煮片刻，然后冲泡胖大海及绿茶，闷盖片刻，入蜂蜜调匀，徐徐饮之。每日1～2剂。功能：清热解毒，利咽润喉。主治慢性咽喉炎，咽喉干燥不舒，或声音嘶哑等属阴虚燥热证者。 二绿女贞茶 绿萼梅、绿茶、橘络各3克，女贞子6克。先将女贞子捣碎后，与前三味共入杯内，以沸水冲泡即可。每日1剂，不拘时饮服。功能：养阴利咽，行气化痰。对肝肾阴虚，虚火上浮，气郁痰结之咽痛不适，咽喉异物感，饮之有良益。 |
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梅核气一词首见于宋代《南阳活人书》，其云：“梅核气……塞咽喉，如梅核絮样，咯不出，咽不下。”描述了该病的典型症状。而早在《灵枢·邪气脏腑病形篇》就对该病证进行了记载，其曰：“心脉大甚为喉吤。”即言喉中有异物梗阻。该篇又曰：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下憺憺，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾。”描述胆腑病变会咽部有物梗阻，多次想把它吐出来，却怎么也吐不出来的症状。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》言：“妇人咽中如有炙卵，半夏厚朴汤主之。”自此以来半夏厚朴汤成为了治疗该病的经典方剂。 国医大师李振华认为该病虽发于咽喉，却与脏腑失调有关，咽部异物感为标，肝脾失调为发病之本，气滞痰凝咽喉为其病机关键。其病因病机主要是情志所伤，肝气郁结，横逆于胃，胃失和降，聚湿生痰，肝胃之气失其疏泄和降而上逆，痰随气升，痰凝气滞于咽喉而发病。亦有饮食劳倦或忧愁思虑伤及脾胃，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，痰湿阻滞，土壅木郁，痰气循经上逆，交阻于咽喉而发病者。 病案举例 肖某，女，45岁，2010年10月19日初诊。患者于3年前出现咽干不适，咽部异物感，在广东省中医院耳鼻喉科检查示：咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，慢性充血，表面有脓栓，瘢痕粘连。诊断为慢性咽炎、慢性扁桃体炎。给予中西药和中药汤剂治疗半年未见好转，后考虑由扁桃体肿大引起，于2008年8月进行了扁桃体切除术，手术顺利，双侧扁桃体窝无腺体残留。但术后症状仍未见好转，曾辗转几个耳鼻喉科医师治疗不效。刻下症见：自觉咽干灼热，咽部异物感，咯之不出，咽之不下，心烦，失眠。舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊断：梅核气（脾虚肝郁，气滞痰凝咽喉）；西医诊断：慢性咽炎、慢性扁桃体炎切除术后。治以健脾疏肝，降气化痰，清利咽喉。予李振华自拟理气消梅汤。处方：紫苏子10克，射干10克，木香10克，桔梗10克，胆南星10克，甘草5克，白术10克，厚朴10克，橘红10克，云苓5克，陈皮10克，蝉蜕5克，法半夏10克。5剂，水煎服。嘱饮食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒畅。 2010年10月26日二诊：咽干灼热消失，有少许咽部异物感，舌淡红，苔薄白，脉沉细。说明药中病机，痰气渐消，热邪已清，继守上方5剂巩固疗效。 2010年11月2日三诊：咽部不适症状基本消失，唯心烦，夜眠梦多，舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方改云苓20克，加首乌藤30克，黄连5克。6剂，水煎服。 2011年1月2日随访，咽部不适未复发，一切正常。 按：咽喉是肺胃之门户，如肺胃蕴热，火热炎上，气血结于咽喉，可见局部充血色红，热灼津液而咽干。气属无形，痰虽有形而聚于经络，故咽部有异物感，咯之不出，咽之不下。舌淡红，苔薄白，说明病虽日久，仍属易治。脉沉细，提示病邪在里，已伤阴血。内伤阴血，虚热上扰，心神不宁，故心烦，夜眠梦多。故证属脾虚肝郁，气滞痰凝咽喉，治以健脾疏肝，降气化痰，清利咽喉为主，兼以清心养血安神。初诊方中法半夏、橘红、云苓、甘草、陈皮、白术，健脾祛湿化痰；紫苏子、厚朴，降气化痰；桔梗、射干，清利咽喉；蝉蜕散热利咽开音，用此药治疗咽喉不利，咽痒喑哑兼有热邪者，不论风热，痰热，辨证用之，效尤佳。二诊咽干灼热消失，仍有少许咽部异物感，说明药中病机，痰气渐消，热邪已清，守上方继续治疗。三诊加重云苓用量，加首乌藤养心安神，黄连清心安神。嘱患者饮食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒畅。诸法合用，标本兼治。 梅核气一病，女性多于男性，症状常见咽干灼热，与现代医学的慢性咽炎、慢性扁桃体炎，癔球症状十分相似。有咽部异物感又须与中医的噎膈相鉴别，患者也常会因此而认为自己罹患恶性肿瘤。临床医生如果经验不足，对梅核气的病因病机认识不足，也常会误诊。即使诊断正确，临床单用半夏厚朴汤也难取速效。笔者跟随李振华学习数年，用其自拟理气消梅汤化裁治疗梅核气，屡获良效。此方特点是在半夏厚朴汤基础上加用疏肝理气之品，气行则痰消。同时，对症应用清利咽喉之品，以治其标，标本兼治，获效甚捷。由于清利之品性味苦寒，用之不当易损伤脾胃，加重病情，故需结合临床权衡此类药物的用量轻重。 |
<原料>紫苏梗、香附各 12 克，半夏、陈皮、厚朴、桔梗、枳壳、乌梅各 10 克，甘草 6 克，生姜 3 片。
<用法>加水煎沸 15 分钟，滤出药液，再加水煎 20 分钟，去渣，两煎药液对匀。分早、晚 2 次服，每日 1 剂。
<原料>大枣、绿萼梅 6 克，代代花 4.5 克，佛手柑、柴胡各 6 克，香附、厚朴、郁金、法半夏、白芍、降香、旋覆花各 9 克。
<用法>水煎，分 2 次服，每日 1 剂。
<原料>鲦花鱼头（桂鱼头）2 个，白苏子 60 克，麻油适量。
<用法>鱼头焙干，和白苏子共研为粉，用麻油调，抹咽喉处，或用干粉适量吹喉，每日 2 次。
<原料>芹菜 1500 克，蜂蜜少许。
<用法>芹菜洗净捣烂，加蜜，文火煮成膏。每日半茶匙，开水冲服，服 1 个月有效。
<原料>半青半黄梅子、精盐各适量。
<用法>每粒梅子用精盐 30 克浸 1 昼夜，晒干又浸再晒，至水尽乃止，用青铜钱 3 个夹 2 梅，麻线扎定，齐装瓷罐内，封埋地下百日，取出后每次含梅l粒，每日 1 次。
偏方六:
【组成】生蜂蜜20 克，鸡蛋1 个，香油数滴。
【用法】鸡蛋打入碗中搅匀，沸水冲熟，调入蜂蜜及香油，顿服，1 日2次，早晚空腹服。
【主治】梅核气，肺胃虚火，口咽干燥，时轻时重，以及慢性咽炎。
