桂枝加龙骨牡蛎汤

别名

桂枝龙骨牡蛎汤(原书同卷)、龙骨汤(《外台》卷十六引《小品方》)、桂枝牡蛎汤(《圣济总录》卷九十一)、龙骨牡蛎汤(《广嗣纪要》卷二)。

歌诀

男子失精女梦交，坎离救治在中爻，桂枝汤内加龙牡，三两相匀要细敲。

组成

桂枝、芍药、生姜各三两（9g），甘草二两（6g），大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两（9g）。

用法

以水七升（700ml），煮取三升（300ml），分三次温服。

功用

调和阴阳，潜镇摄纳。

主治

虚劳少腹弦急，阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺，脉虚大芤迟，或芤动微紧。

方义

阴阳失调引起的虚劳少腹弦急，阴部寒冷，男子失精，女子梦交，或心悸等等证，治宜调和阴阳，潜镇摄纳。方中桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘，精不外泄之功。桂枝汤加入龙骨、牡蛎后，不仅仍具有温阳散寒，解肌发表，调和营卫之功，还能重镇安神，收敛固涩之功。

运用

使用本方以虚劳少腹弦急，阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺为辨证要点。

现代用于治疗癔病，失眠，遗精或滑精，不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎、慢性荨麻疹、颈椎病属上述证机者。

加减化裁

若气虚明显者，加人参、黄芪、以益气补虚；若血虚明显者，加当归、熟地，以滋补阴血；若肾虚者，加何首乌、补骨脂、以滋补肾精；若遗精明显者，加山萸肉、金樱子，以收敛固涩等。

使用注意

心肾虚热证，慎用本方。服药期间忌服海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。

附注

附方 黄连阿胶汤

组成：黄连四两（12g），黄芩二两（6g），芍药二两（6g），鸡子黄二枚，阿胶三两（9g）。

功用：滋阴降火，除烦安神。

主治：阴虚火旺，心神不安证，心中烦热，失眠，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。

出处：《伤寒论》

附方 小建中汤

组成：胶饴一升（30g），桂枝（去皮）三两（9g），芍药六两（18g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两（6g）。

功用： 温中补虚，和里缓急。

主治：中交虚寒，肝脾失和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力；或虚劳心中悸动，心烦不宁，面色无华；或手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。

出处：《伤寒论》

化裁方之间的鉴别

桂枝加龙骨牡蛎汤与黄连阿胶汤同可治疗心肾不交证。但桂枝加龙骨牡蛎汤主治心肾不固，阴阳失协，以阳虚不固心肾为主要矛盾方面，不仅可疗心肾不固失精证。更可疗心肾不固失眠证；而黄连阿胶汤主治心肾不交，水火失济，以阴虚不调心肾为主要矛盾方面。又桂枝加龙骨牡蛎汤主治病证为精气不固而妄动；黄连阿胶汤主治病证为神气失藏而躁动，此乃二方之别。

桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤同可疗失精证，小建中汤所主病证是气血虚弱，脾不统摄，精气外泄，大多伴有心悸，少气，手足心热等证；而桂枝加龙骨牡蛎汤主治病机是心肾不固，阴阳不调、精气走失，大多伴有阴头寒，少腹弦急等证，一资别之。

重要文献摘要

《医门法律》：用桂枝汤调其营卫羁迟；脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。

《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。

《医方集解》：桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。

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