国家名老中医孙郁芝教授
王某，男，76岁。2007年7月1日初诊。
患者3月前因大量泡沫尿，高度浮肿，在省人民医院住院治疗，化验尿蛋白4+，24小时尿蛋白16g，血白蛋白19g/L，血脂显著高于正常，诊断为肾病综合征。经糖皮质激素治疗，病情无缓解且有日渐加重之势，并表现为激素不能耐受，遂求老师纯中医治疗。
患者来诊时高度浮肿，乏力，纳差，腰膝酸痛，小便不利，大便溏薄，舌淡胖质暗，苔白腻，脉沉细。中医诊断：水肿（阴水），证属脾肾两虚，湿浊内蕴，瘀血阻络。
予健脾益肾，利水消肿，活血化瘀。
药用：黄芪20g、党参15g、当归12g、白术10g、茯苓15g、丹参30g、赤芍12g、冬瓜皮30g、土茯苓30g、萹蓄12g、乌药9g、杜仲15g、藿香10g、砂仁6g、陈皮12g、石韦30g、薏苡仁30g、白茅根30g，水煎服，每日一剂。
2007年7月8日二诊：服上方7剂，小便稍利，浮肿、乏力稍减，仍纳差，腰酸，大便溏，自汗，舌淡胖，苔白腻，脉细弦。气化已行，而脾肾仍虚，上方黄芪改30g以加强益气固表，加苍术10g、炒三仙各10g健脾消食和胃，川芎12g行气活血兼可升清、生龙牡各30g收敛固涩，去赤芍，以其性凉于便溏不利。
2007年8月5日复诊：患者经门诊数次治疗，浮肿继续减轻。近日感肛门灼痛，皮肤瘙痒。食纳可，大便正常，舌红苔黄腻，脉细弦。
化验：血清白蛋白22.4g/L，血尿素氮7.4mmol/L，血肌酐90.1umol/L，总胆固醇12 mmol/L，甘油三酯2.14 mmol/L。24小时尿蛋白定量8.21g，尿潜血+，蛋白+++。上方加车前子、黄芩清热利湿，炮山甲活血通络、软坚散结，女贞子滋阴清热，炒二芽和胃消食，生龙牡收敛固涩，去萹蓄、乌药。
处方：黄芪30g、党参15g、当归12g、白术10g、茯苓15g、丹参30g、赤芍12g、冬瓜皮30g、土茯苓30g、杜仲15g、藿香10g、砂仁6g、陈皮12g、石韦30g、薏苡仁30g、白茅根30g、车前子15g、黄芩10g、炮山甲15g、女贞子15g、炒二芽各12g、生龙牡30g，水煎服，日一剂。
2007年12月31日复诊：
患者门诊继续坚持治疗近4月，现下肢浮肿消失，睡眠好转，偶感纳差，大便稀溏，舌质红苔黄腻，脉弦细。化验示：24小时蛋白定量6.32g，肾功正常，血总胆固醇6.9 mmol/L，甘油三酯2.27 mmol/L，白蛋白30g/L。上方黄芪改40g，加苍术10g、炒三仙各10g、车前子15g、炒枣仁15g，去当归、赤芍、冬瓜皮。
处方：黄芪40g、党参15g、白术10g、茯苓15g、丹参30g、土茯苓30g、杜仲15g、藿香10g、砂仁6g、陈皮12g、石韦30g、炮山甲12g、生龙牡各30g、苍术10g、炒三仙10g、车前子15g、女贞子15g、炒枣仁15g、薏苡仁30g、白茅根30g，水煎服，日一剂。
2008年6月2日复诊：
患者以上方随证加减服用，病情一直较平稳，纳眠佳，肿消。化验：尿蛋白（+）,24小时尿蛋白定量3.88g，血清白蛋白34.9g/L，总胆固醇6.30 mmol/L，甘油三酯1.62mmol/L，肾功正常。以原方稍作加减，继续服用。
2009年2月8日复诊：
患者近来病情平稳，上方加减服用，无浮肿，纳眠好，大便2次/日，舌淡红苔薄黄，脉弦细。化验：肝肾功能正常，尿蛋白（±），24小时尿蛋白定量0.61/24h，予初诊方加山萸肉15g继续服用。
患者此后仍坚持中药治疗，约1月复诊1次，用药及加减思路基本同前。患者病情日渐好转，临床症状完全缓解，血脂、血清白蛋白、尿蛋白均已恢复正常，随访至2010年5月仍病情稳定。
按：该患者治疗历时2年余，复诊达30余次，终于依靠纯中药病情得到控制。肾功恢复正常，血清白蛋白、血脂均达到正常范围，尿蛋白微量。浮肿等不适症状消失。从该例患者的治疗中，我们可以看到如下几点：
①治疗大病、难病必有方有守。岳美中教授说过，“治急病需有胆有识，治大病需有方有守”就是这个道理。尤其是肾脏疾病，如该例患者的肾病综合征，功能改变的同时伴随着病理改变，症状的缓解并不同时意味着辅助检查结果的正常，虽然临床症状复杂多变，其背后的基本病机却具有相对稳定性。这就决定了临床治疗决不能朝方夕改，胸无定见，而是既要做到谨守病机，随证加减，又要做到方向稳定，目标明确，有方有守。在该病例中，老师巧妙地做到了这一点，故取得了良好的效果。其采用一相对固定的基本方，复诊时则根据病情变化，随证加减。基本方如下：
黄芪20g 党参15g 当归12g 白术10g 茯苓15g 丹参30g 赤芍12g 冬瓜皮30g 土茯苓30g 萹蓄12g 乌药9g 杜仲15g 藿香10g 砂仁6g 陈皮12g 石韦30g 薏苡仁30g 白茅根30g （7月1日方）
方中运用参、术、苓有四君子汤之意，去甘草因其味甘助壅，与水肿中满者不宜。加黄芪以增加益气之力，其益气利水消肿之功与病机颇为合拍，且黄芪消除蛋白尿的功能目前已经得到证实。当归、丹参、赤芍补血活血，与益气药合用，有气血并补，益气行血之意，且活血药已经证实有调节免疫，消除免疫复合物，减少尿蛋白的作用。黄芪当归合用为当归补血汤，经研究证实有升高低蛋白血证患者血白蛋白的作用。脾为先天之本，肾为后天之本，脾肾有相互滋生的关系，且该病患者多有腰痛的表现，故加用杜仲补肾、强腰膝。该病总属本虚标实，利水消肿，亦为治疗肾病综合征的主要要素之一。故予冬瓜皮、土茯苓、萹蓄、石韦、薏苡仁、白茅根利水消肿，治疗肾病综合征之标实。这几味药中，老师经长期临床观察证实萹蓄、石韦、薏苡仁、白茅根在利水消肿的同时，有显著降低尿蛋白的作用。气滞则血瘀，气停则水停，去湿药、活血药、利水药中伍用行气药，可明显加强其临床疗效，并可顾护胃气，令补而不滞，本方中加用乌药、藿香、砂仁、陈皮即是此意。尤其砂仁一味，老师最喜用其行气醒脾，防补药滋腻碍胃，增进食欲。综观全方，扶正祛邪兼备，扶正方面脾肾兼顾而以健脾益气为主，尤重胃气。祛邪方面，根据气、血、水的关系，令气行则血行，血行则水行，融行气、活血、利水化湿于一炉。全方虽补泻兼施然皆平和中正，并无险峻之药，乃王道之治法，固尤适合于老人。
②随症加减，以顾胃气调神为本：本病例复诊20余次，然每次随证加减，进退皆有规矩可循。每诊必问二便、食欲，便溏纳减则酌加醒脾和胃化湿之药并稍佐分利，并减方中寒凉之品如黄芩等。若便秘口干则酌加清滋之味，方中温燥之品随减。必令脾胃升降纳运和调，则生生之气不绝，何愁病不愈哉。人身三宝，曰精、气、神，而尤以神为统驭，五脏六腑，以心神为主，主明则脏腑皆得其正，主不明则十二官危。故临诊必问睡眠如何，若眠差则酌加养心安神之品如生龙牡、炒枣仁等。临床症状变化多端，然以顾胃气、调心神执简御繁，非大医岂能为哉。
③医患配合，坚持治疗，是取得疗效的重要因素：本病例前后坚持治疗二年余，服药数百剂，家属购药，对药材质量、炮制甚为讲究，医患双方，不急不燥，长期服药，坚持不懈，这是取得疗效的决定因素。倘若病人及家属信医不笃，求一医服药数日不效即另请高明，或医者信心不坚，急功近利，朝方夕改，则断不能获如此之效。
第一排正中为孙郁芝老中医，本人为第二排左五
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