第五讲主要讲解了《温病治验提要》第五条的内容，板书即为第五条原文，上半部分的内容主要为“火郁当发，郁多则宣，湿遏当芳化，火郁当升降”的具体运用，火郁当发，气机得输转则郁开火散，湿遏用芳化，忌用寒凉，当用辛微温芳香之品，开肺气，微微汗出，湿从汗解，水道宣畅，湿从小便去。
板书：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液，不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
底下就是讲一讲火郁当发。常常我们讲到了“郁”。什么叫“郁”呢？它并不像感冒着凉一样，完全是郁热。刚才我们讲了，火郁当升降，湿遏就应该芳化，郁多了就应该宣，热多了当清。根据这些个呢，有多少治多少。都是根据脉、舌、色来看看客观的情况，不是主观地想（像）用什么方。真正的看病要根据病人客观的反应，我们才进行治疗，不是我熟桂枝汤，你熟麻黄汤，他会葛根汤，开一个就行，那不对的。现在我们底下就讲一讲。
火郁当发。——什么叫发呢？发，令其疏散也，就是让它疏开，散开。重在调其气机——主要的就是调其气机。不管什么郁，湿郁要治湿，火郁要治郁热，痰郁要治痰，气郁要理气。不是一个郁都用一个药，也不是一个药治几个气，都是某一个郁用（特定的药），根据它的病机道理，还要根据具体的体质情况来进行用药。什么升降散啊，什么栀子豉汤啊，什么四逆散啊，都是治一些个郁的，这是我经常用的。
那么栀子豉汤，为什么我常用这个呢？豆豉，是一个（宣阳药），它能够宣阳，能够疏卫；栀子呢，味苦，能够降，栀子是（也是）宣阳的，它能够开。所以三焦的郁热，用豆豉、山栀是非常有效的。所以用栀子豉汤，心中懊憹者，栀子豉汤主之。
像这个升降散，升降散用的蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄，它主要是清血分之郁。僵蚕呢，本身是吃桑叶生活的，本身就是桑叶，这样有一种清头目，祛风热，这样一种特征；蝉衣呢，本身它是凉的，清肝热的；片姜黄呢，活瘀的；大黄呢，能降血分的郁热，能推陈致新的。所以用这些个药物，都是用来治疗这些个郁证。下面，我就用一个病例，来看看这个郁证是不是常常（一治）就错。
有一个女病人，三十岁，身体很壮实，汗出如洗，就是多汗症，老出汗。（纠正一下），这是个男病人，老爱出汗，（得病）三年了，经过中西医的治疗，很多，吃的药也很多，没有效。当然，一说出汗，我们就想到很多的止汗药、涩药、补阳药，没效。他的特点，他的特征是什么呢？第一个特征，是心烦，舌象看看，是光，红，非常红，干的，尖部明显起刺。他的脉呢？是沉的，是弦细的，按之是比较急躁。沉则主里，弦则为郁，细为阴伤，急躁呢，就是要数没数起来的意思，完全是个郁热。脉、舌（这样），那么色呢，看起来这个人还是比较偏瘦的，面色比较偏黑一点，是火郁、郁热的现象。这个时候断定他是热郁于内，用的是栀子豉汤加上黄连、竹叶、麦冬。很简单。栀子豉汤，就是用豆豉宣发，用栀子宣发，用栀子清热，来宣郁，治心中懊憹的郁热。黄连泻心热，竹叶呢，也是泻心热的。麦冬呢，是用一些甘寒滋润，清心肺之热的药。吃了三剂就差不多了，吃了六剂就好了。
看起来，根据脉、舌、色、证，治疗对了，就很不难。可是你（如果）不从客观上检查，把多汗证的一个印象（当作准绳），我吃玉屏风吧，我（吃）大量黄芪吧，我用龙骨牡蛎涩它吧，等等，都是错的。
再一个，一个女病人，三十二岁，四肢不温，她的症状就是冷，这个病人呢，是心烦，梦多，因为四肢不温，谁都想着阳不足啊，可是心烦梦多，面色花斑不匀。花斑啊，就是有些不匀称的色素沉着，中医叫做花斑不均匀。舌头是红的，尖是绛的，起剌很明显，尖上起了很多刺儿。都说明心经的郁热，营血分的郁热。苔可是腻的，脉是一个弦的，可是还有点涩，比较沉一点儿，走得不滑利。舌苔腻说明是一个郁，脉的弦，说明呢，弦则为郁；涩呢，涩为气，一个是血分不足，一个就是气分郁结。这个病人经过很多大夫治疗，都认为是阳不足，吃的是四逆汤，不外参、芪、桂、附，附子用到一两，都没效。后来我看到这个病人呢，认为是热郁于内，用的是升降散。升降散呢，用的就是蝉衣、僵蚕、片姜黄，还没用大黄。因为她郁，所以我给她用荆芥炭、防风、苏、藿梗，两剂，大便泻下秽浊甚多，就是拉的很多。味儿啊很（臭），（颜色很）黑啊。吃了十余剂就好了。吃两剂后大便很通畅，又多吃了几剂，吃了十来剂后，就完全正常了。过了一个月之后，面色全正常了，没有那些花斑的痕迹了，色素沉着（全没有了）。色素沉着的道理，主要也是热郁到血分。
在《医门法律》，喻昌他有一个病例，他也说的是这个：一个病人呢，就是冷，就是寒战，寒战之后呢他就认为是火郁，当时他就给开了个方，就想治火郁。可是病人的家属常常就说不是，说他这个方子开错了，怎么能开凉血的药，（导致病情）更坏了。没敢吃，结果就吃附子啊，桂附啊……补药。那么到了春天了，病人也没好，周身起了很多的疮，脓疮很重。喻嘉言就诠释这个，说火郁于证不认识，错误地用补药、温药，结果长了一身的疮疡。
所以这都是些个错误治疗，不能治本。不认识这个郁，不能够很好地从脉、舌、色进行诊断，想着冷就给你用热，（这是）最简单的方法，也就是错误的治疗。
下边我们再讲：湿遏上焦，湿邪遏阻在上焦的时候，邪在卫气之分。上焦是肺气郁闭，因为湿遏上焦嘛，上焦让这个湿邪郁闭。湿是个阴邪，最忌寒凉。治湿必须用风胜湿，燥湿，淡渗利湿这些方法，湿是阴邪，就不能用寒凉。应该用一些辛的、温的、芳化的，这些药物，以开肺气，化湿邪，微汗出。这样，开肺气，肺气宣发，三焦通畅，是治湿的方法。化湿、燥湿，这也是方法，都是让它三焦通畅。体表上有些个微汗出，湿从汗腺而解，热随着湿就出去了。肺为水之上源，主一身之气，肺气开则水道宣畅，湿从小便而去。这里讲的呢，根据肺主一身之气，肺是“天气”。肺气要开呢，水道就宣畅，天气开，地气就通。“湿从小便而去”，这个是我们一般的理论。所以常常治湿气，我是用宣肺气（的方法）为主，宣肺气，肺气得到宣发，湿浊就可以散开。气化则湿化，气行则湿亦行。就是这些个道理。
经常我要用的时候呢，湿郁上焦的时候，就用这些个藿香，佩兰，用一些芳香药。芳香药能化湿，芳香能定浊，芳香能够止呕。芳香药治湿郁在上焦是有效的。苏叶，白芷这也是香药。香薷，这也是香药。一般也是用在治（湿郁）上焦，但是不要多用。苏叶以宣肺气为主，白芷以宣阳明经（之气）为主，香薷以发汗为主。像夏天，暑天受的凉，我们常用的就是香薷草。再有常用的呢，是大豆黄卷，大豆卷，最能清阳，最能化湿。因为大豆卷是用麻黄汤煮的，所以它有麻黄的……量虽不多啊，经过麻黄汤煮过。这大豆黄卷是宣阳化湿的一个好药，我是经常用这个（药），过去我的老师也用这个。《时病论》，那个，王那个谁啊（注：《时病论》作者：清·雷丰），他也经常用这个大豆黄卷，清水豆卷。淡豆豉，也是一个宣阳药，桔梗、杏仁、前胡、芦根等等，这都是宣阳药。不是让这些药都用上，就是告诉你，这些药，根据他（病人）的情况，用上一个或者两个，不要多用。
