远视
[概念]
远视是指目能远视而不能近视,或视远较视近清楚而言。
本证在《素问病机气宜保命集》称"能远视不能近视",《证治准绳.七窍门》称为"能远怯近症",《目经大成》则简称"远"。
至清末,《眼科纂要》中明确指出,远视是平日本无病,乃因病而成。若为先天生成者,非针药之力所能及,不属本条讨论范围。
[鉴别]
常见证候
阴精不足远视:能远视而不能近视，久视则目珠酸痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，口咽干燥，甚则遗精盗汗，牙齿松动。舌红少苔，脉细数。
阴虚火旺远视:能远怯近，不能久视，两目大小眦角隐隐发赤。头晕耳鸣，腰酸腿软，潮热颧红，手足心热，夜多盗汗，舌质红绛，脉细弦数。
气血两虚远视:视远较视近清楚，不耐久视，久视两目酸痛，甚则痛连两眶及前额，面色少华，心悸怔忡，头晕失眠，气短神疲，食欲不振。舌淡少苔，脉细无力。
阴阳两虚远视:目力减退，视近昏蒙，但视远较视近略清楚。伴形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
鉴别分析
阴精不足远视:多由房事不节，饥饱失常，形体劳倦，悲泣过度，耗伤阴精所致，不能上承目窍而敛聚光华，故视近模糊。阳火发越于外，故远视尚清。《此事难知》说:"目能远视，责其有火。不能近视，责其无水，法当补肾。"肾主藏精，阴精虚则里热肆扰，故五心烦热，口咽发干，遗精盗汗。舌红少苔，脉细数。治宜滋水益精，方用六味地黄丸，加五味子、牡蛎。目珠酸痛，加川芎、当归、蔓荆子。或地芝丸。
阴虚火旺远视:多由水衰不能制火，虚火僭越所致。症见两眦部白睛淡红，目发干涩，常随劳累思虑失眠等影响而加重。兼有午后低热，颧红，口咽干燥，夜多盗汗等阴虚火旺之象。治宜滋阴降火，方选知柏地黄汤，或滋阴降火汤加减。
气血两虚远视:多由气虚血亏，光华散乱所致。主要表现为视远较视近清楚，但不能持久，若强行久视，则眼珠及眉棱骨酸痛。兼见面色无华，气短懒言，舌淡少苔等症。治宜补益气血，方用八珍汤，柴胡参朮汤加减。
阴阳两虚远视:多因阳气虚弱，神光不能发越于外而远照，故视远较模糊。阴精亏耗，光华不能聚敛，故视近亦昏蒙。但视远较视近稍好。常伴有形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细等症。治宜扶阳益阴，收敛精气，方用全真益气汤。
一般说来，阴精不足远视、阴虚火旺远视与气血两虚远视，多见于青壮年，可根据症情采取适当治法。而阴阳两虚，则属老人桑榆之象，惟宜注意调摄，以延缓其发展。
[文献别录]
《景岳全书．眼目》:"东垣曰能远视不能近视者，阳气不足，阴气有余也，乃气虚而血盛也。血盛者阴火有余，气虚者气弱也，此老人桑榆之象也。能近视不能远视者，阳气有余，阴气不足也，乃血虚气盛也，血虚气盛者皆火有余，元气不足也。火者元气之贼也。"
王海藏曰:目能远视责其有火，不能近视责其无水，宜东垣地芝丸主之。目能近视责其有水，不能远视责其无火，东垣定志丸主之。
愚谓此二子之说，在东垣以不能近视为阳不足，不能远视为阴不足。在海藏以能远视不能近视，责其有火无水;能近视不能远视，责其有水无火。何二子之言相反也，岂无是非之辨哉。观刘宗厚曰:阳气者，犹日火也。阴气者，金水也。先儒谓金水内明而外暗，日火外明而内暗，此自易之理也。然则内明者利于近，外明者利于远。故凡不能远视者，必阴胜阳也。不能近视者必阳胜阴也。由此之言，则海藏是而东垣非矣。若以愚见评之，则但当言其不足，不必言其有余。故曰不能远视者，阳气不足也;不能近视者，阴气不足也。岂不甚为明显。若东垣以阴气有余，阳气有余，皆谓之火，则能视者皆火病也。海藏云能近视责其有水，能远视责其有火，则当责者亦是病也。此等议论，余则未敢服膺。"
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