临床上经常见到寒热虚实兼杂,症状错综复杂的病患,用药不能太过温补,也不能太过寒凉,否则患者不能承受。因为各种症状的牵制,辨证用药必须细心细致,才能取得良好的效果。
曾经治疗一个40多岁的中年男性,症状错综复杂,多年来常感觉到疲倦乏力、四肢酸软,头昏、耳鸣,平常容易感冒,患者自觉上火,经常口干舌燥、口臭、眼睛灼热,睡眠差,平常胃口差,吃生冷的容易腹泻,怕生冷,性功能下降,勃起困难,有早泄的现象,舌淡苔白腻,脉弱。患者平素有慢性咽喉炎,有慢性鼻炎病史,体检其它无明显异常。服用中药无数,不耐温补,不耐寒凉,后来我处就诊。
予处方:法半夏18克,竹茹九克,枳壳九克,陈皮九克,茯苓30克,炒麦芽30克,炒谷芽30克,苍术十克,厚朴十克,桔梗12克,炒莱菔子15克,神曲15克,甘草三克。
服药后胃口渐开,胃肠舒适,疲劳及精神状态好转;后在上方的基础上逐步加用补中益气丸,或加入淫羊藿、韭菜籽、补骨脂等温阳补肾药物,身体的各种症状逐渐得到恢复。
按:此患者症状错综复杂,虚实寒热兼杂,总体的辩证是属于脾肾阳虚,脾胃的运化功能差,胃肠湿阻郁热导致。
阳气亏虚,导致腹部怕凉,怕生冷;肾阳亏虚,导致性功能下降;脾胃亏虚,出现胃口差、腹胀、容易腹泻的现象;胃肠湿阻郁结化热,热扰心神导致睡眠差,头昏耳鸣,疲倦困倦,容易上火,口干舌燥,口臭的问题。
患者症状多样,过往用药不能耐受温补也不耐寒凉,此类患者我治疗的总体思路是以调和脾胃为主,首先使用温胆汤配合保和丸等方药,以理气化痰调和脾胃、健运助消化为主,使得脾胃寒热调和之后,再逐步加入温阳补气、健脾补肾之类的药物,以培本固元治疗根本,使各症状逐步得到恢复。
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