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桂枝茯苓丸的运用范围

不知何时?桂枝茯苓丸成妇科专用药品了,民间、西医抑或是部分中医中以讹传讹,其实它的作用不止于此,下腹部疾病均有可使用,只是妇科疾病居多罢了。

本方以小腹有瘀血凝毒,而小腹急结、左侧腹直肌痉挛,下腹部有抵抗,妇人月经障碍小腹胀痛等为标的。痛经、经行困难、胎盘残留、子宫肌肿、血肿、子宫内膜炎、子宫周围炎及其附属器官之一般充血性炎症(如卵巢炎、输卵管炎)流产后之出血不止、腹膜炎、跌打损伤、痔肿胀痛、睾丸炎、代偿性鼻衄等。
   

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,是个很有名的方,治疗瘀血阻滞胞宫。

病机关键是瘀阻胞宫。瘀血阻滞加上漏下不止,可以导致胎元失养而不固,造成胎动不安。当然桂枝茯苓丸也可以治疗瘀血阻滞引起的经闭腹痛,产后由于瘀血阻滞,恶露不下或不尽,导致腹痛,这个是实证了,实证腹痛拒按,仍然是瘀阻胞宫,瘀阻下焦。

特点:以瘀血为本,出血为标,出血是由瘀血阻滞血离脉道造成的。配伍特点:寒温并用,通因通用。

桂枝,丹皮,芍药,桃仁,这些相配,体现了寒温并用,通因通用。瘀血阻滞,引起漏下不止,通过活血化瘀,缓消症块,消除漏下的原因,达到止血的目的。这叫通因通用的一个例子。

运用辨证要点:少腹有症块,出血血色紫黑晦暗,腹痛拒按,腹痛拒按很重要,反映出有形症积的阻滞。所以包括我们现在的一些像子宫肌瘤,常用于妇科方面的一些有形症块,起到渐消缓散的作用。

随证加减:瘀阻较重,加丹参,川芎;痛甚,加元胡,没药,乳香;出血多,加茜草,蒲黄(增加止血);气滞,加香附,陈皮。(兼有肝气不舒,加疏肝理气);瘀阻较重,包括病程时间长,和检查发现子宫肌瘤比较大,缓消,增加活血化瘀力量,现在都做手术了。

这包块之类有个特点,很多手术刺激以后还长,我们在临床上觉得,手术后有些恢复一般正常了,还可以用一些缓消的药物,防止再长。相对比之下,吃桂枝茯苓丸消了的,疗效比较巩固。手术做了的,当时能去,当然有些很大,你只好做手术,这个还是要早发现,早治了。手术做以后,复发,又长出来,这比例并不小。哪怕有时候,我自己有个体会,没消完,比如说有一个病人,B超打出来两个,一个 9 公分,一个4.5公分,用了大半年,桂枝茯苓丸配逍遥散一类的,汤药丸药结合,汤药是几天吃一付,大半年时间,小的全消完了,大的还有三分之一,这个后来消不下去,病人觉得症状这些都很少了,原来发作时疼痛到要休克,出血情况早就停止没有了,觉得比较巩固了。过了将近一年,又复查,没有长,还是那剩下的三分之一。所以很多病人用中药渐消缓散以后,疗效比较巩固。手术以后,再发生的发生率还是比较高的。所以我们主张,既使手术后,还应该对它产生痰瘀互结的机制,用药来辅助消除
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茯苓,是黄元御治疗脾湿的首选中药。在《四圣心源》中,几乎所有的方子,都用茯苓去湿。然而,当你深入研究黄元御的时候,你会发现,黄元御治温病的方子里,不用茯苓去湿,反而助湿。


茯苓

不知道从何时开始,黄元御的理论在网上广为流传。一时间,久患疾病、求医无门的人纷纷学习黄元御。

而《四圣心源》,作为黄元御的代表作,自然受到广大网友的追捧。百病皆源于脾湿的观念,更是深入人心,是以众多网友把调理脾胃作为日常第一要务,甚至于日常喝水时,也会放些茯苓来去湿。

这样真的对吗?我个人不赞成这种做法。若你对自己的病情无把握,切忌乱用去湿药,用茯苓泡水喝的做法更是不可取。

秋冬感冒,名曰伤寒;春夏感冒,名曰温病。黄元御治温病之方,很少用茯苓去湿,甚而用药滋太阴之湿也。

《四圣悬枢》有文:然外感风寒,以及内伤百病,其在太阴,无不是湿,而唯温病之在太阴,则化湿为燥,以其冬水失藏,相火泄而脾阴烁也。是宜清散皮毛,泻阳明之燥,而滋太阴之湿也。

所以,我们若是在春天、夏天得病,极有可能是温病,此时应切忌乱用茯苓去湿。另外,《四圣心源》一书中所载诸症,只有极少数属于温病,我们在看书的时候,一定要注意这点。

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