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气分证辨证

气分证辨证是判断疾病是否属于气分病证的方法,主要根据气分证的表现及舌脉来判断。

气分证辩证属卫气营血辩证,卫气营血辨证,是清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种论治外感温热病的辨证方法。温热病是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重、并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。叶氏借用《内经》中关于"卫"、"气"、"营"、"血"四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念,将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类,用以阐明温热病变发展中病位的浅深、病情的轻重和传变的规律,并指导临床治疗。

气分证的定义:气分证指温热病邪内传脏腑,正盛邪实,阳热亢盛所表现的一类实热证候。多见于外感温热病极期阶段。根据邪热侵犯肺脏、胸膈、肠道、胆腑等脏腑的不同而兼有不同的症状。本证多由卫分证不解,邪传入里所致,亦有初感则温热邪气直入气分而成者。

临床表现:身热不恶寒,反恶热,汗出,口渴,舌红苔黄,脉数有力。或见咳喘,胸痛,咳痰黄稠;或见心烦懊♐,坐卧不安;或见日晡潮热,便秘腹胀,痛而拒按,甚或谵语、狂乱,苔黄干燥,甚则焦黑起刺,脉沉实;或见口苦咽干,胸胁满痛,心烦,干呕,脉弦数。

证候分析:邪入气分,其病机变化主要为正邪剧争和热扰气机两个方面。里热炽盛,邪正剧争,故身热亢盛,且不恶寒,反恶热。邪热逼津外越,则汗出;热灼津伤,则口渴;热盛则气血涌盛,则舌红苔黄,脉数有力。若邪热内壅于肺,肺失清肃,故咳喘,胸痛;热甚灼伤津液,故痰黄黏稠。若热扰胸膈,心神不宁,则心烦懊,坐卧不安。若热结肠道,灼津化燥,热结成实,腑气不通,故便秘腹胀,痛而拒按;热扰心神,故谵语、狂乱;燥热内结,故苔黄而干燥,甚则焦黑起刺,脉沉实。若热郁胆经,胆气上逆则口苦咽干;胆气郁滞,经气不利,故胸胁满痛;胆热扰心则心烦;胆火犯胃,胃失和降,则干呕;胆经有热则脉弦数。

辨证要点:以发热不恶寒,反恶热,汗出,口渴,舌红苔黄,脉数有力为基本辨证要点。再根据兼见症状之不同,进一步判断何脏何腑受病。

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