一般描述:
脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积的常见临床现
象。绝大多数的脂肪肝是
甘油三 脂(TG)的堆积所致。多见于肥胖、大量饮
酒及其它疾病患者。可分为弥漫型和局限型两 种。 中医称此病为
肝癖,是肝失疏泄,脾失健运,痰浊淤积于肝。以胁胀或痛、右胁下肿块为主 要表现的
积聚类疾病。
症状描述:
轻型脂肪肝患者可无症状。但大多数病人有程度不同的肝区疼痛。少数病人可伴有轻度
黄疸 。 严重情况下可有蜘蛛痣、乳房发育、
月经过多、
闭经、
睾丸萎缩、
阳痿等。
体症描述:
肝区压痛、反跳痛或可触及肿大的肝脏。 个别病人类似急腹症的体征。 脾脏肿大。
发病原因:
如饮酒、缺乏营养(缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因),肥胖、
糖尿病病人、应用皮质 激素、药物或毒物的损伤、妊娠后期等。 中医认为肝癖多因素体痰湿内盛,或嗜食肥甘,或肝失疏泄,脾失运化所致。肝脾不健,营 气不化而酿生湿浊,湿浊凝聚则形成痰,痰湿淤阻于肝则肝体肿胀,或进而致气血瘀滞,以 致瘀痰互结。 单纯本病一般预后良好,但常并发
胸痹(
心痛)、风眩、
肥胖病等病。
诊断要点:
多发生于体型肥胖的中老年人。起病多缓慢。 肝区疼痛,胁胀,疲乏,腹胀不适,体胖,苔腻,脉滑。 肝脏肿大、充实,表面光滑,无明显触痛。
实验室检查:
形象学检查:★ B超可见后方衰减波,肝脏边缘变钝,严重时肝内血管纹理走向不清。★ CT检查示肝实质密度普遍或局灶性降低,甚至低于肝内血管密度,从而反差清楚。★ 核素检查使用于局灶性脂肪肝与占位性病变的鉴别有困难时。 化验检查:★ 血浆蛋白:血浆蛋白总量下降或白、球蛋白比值倒置。★ 胆红素:血清总 胆红素超过20mmol/L,少数病人有直接胆红素增高和尿胆红素阳性。★ 染料排泄 试验。★ 血脂化验:甘油三酯明显升高。高密度脂蛋白、载脂蛋白正常。 肝穿刺组织学检查:在光学显微镜下,肝细胞内、外脂肪浸润。严重者伴有局部炎症和坏死 。
疾病辨析:
肝硬化。 原发性
肝癌。 中医鉴别:★ 肝热病、肝著(慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎):一般有急性发病史, 体形多不胖,肝功能或转
氨酶异常,B型超声波等检查可资鉴别。★ 肝痨(
肝结核):有 痨病史及潮热、
盗汗等症。★ 肝瘤、肝癌:B型超声波及CT等检查,为局限性占位性病 变,而非弥漫性肝肿大。
治疗方法:
痰湿内阻证 证候:右胁胀痛,胁下痞块,腹胀不适,恶心欲吐,厌食油腻,体胖倦怠,舌苔腻,脉滑。 治法:化痰祛湿。 主方:平陈汤 用法: 加减:常加
莱菔子、草
决明、
泽泻等;胁胀
胁痛,加
枳实、
郁金、
延胡索;恶心欲呕,加藿 香、
砂仁、生
姜。 湿热蕴结 证候:右胁胀痛或胀满不舒,口苦咽干,形体肥胖,肢体重着,脘闷纳呆,腹部胀满。舌质 红,苔薄黄稍腻,脉滑数。 肝郁脾虚证 证候:右胁胀痛,胁下痞块,胸闷腹胀,食欲减退,大便不实或溏,精神不振,舌苔薄白, 脉弦细。 治法:疏肝理气健脾。 主方:柴芍
六君子汤 用法: 加减:常加
山楂、
神曲、
木香等;便溏,加
薏苡仁、
苍术;胁痛,加郁金、
川楝子。 肝瘀痰阻证 证候:右胁刺痛,右胁下肿块,推之不移,局部压痛,体胖腹胀,舌紫或有斑点,脉弦涩。 治法:化瘀祛痰、软坚散结。 主方:
化瘀汤 用法: 加减:刺痛,加
乳香、
没药、延胡索;体胖、苔腻,加苍术、前仁、
藿香。 肝盛亏虚 证候:胁肋隐痛,腰膝酸软,头晕目眩,胸闷善太息,视物不清。舌质淡,苔少或薄白,脉 沉细。
评 介:
治愈:症状消失,肝脏不大,血脂正常。 好转:症状减轻,肝脏及血脂有所改善。 未愈:症状未减轻,肝脏及血脂无改善。
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