夜里十点多钟的时候，急诊室里来了一位大妈。
大妈是被丈夫用轮椅推进急诊室的，全身裹着厚厚的被子，只露着一副没有什么表情的五官。
虽然国庆前夕的深夜已有些凉意，但远没有到需要裹着被子的程度。
“她发烧了，快有半个月了吧”病人的丈夫像我描述了病人的情况。
难怪病人要全身裹着被子来到医院，原来正在发着寒颤。
“体温有多少度？半个月来有没有在医院看过病？”我尝试着询问患者本人。
病人缓缓睁开眼睛，看了我一眼，然后又闭了起来：“开始当做了感冒，吃了一些感冒药。”
原来病人自从发病以来从没有来过医院，而是自己在家口服了一些感冒药，直到最近三日开始出现高热之后方才来到医院。
坐在我面前的是一位62岁女性患者，因为反复发热半月来到急诊，患者自述既往有双下肢静脉曲张病史，无高血压、糖尿病、风湿病、肿瘤等病史，无特殊用药病史，无任何手术病史。
“平时里能自己走路吗？”我不知道病人为什么要坐在轮椅上，是发热后乏力的原因还是存在肢体偏瘫等情况。
“能走，能走，平日里都好好的呢。挂水吧？挂几天药水就好了！”病人的丈夫一边给了否定的答案一边提出了自己的要求。
但，我却并不这么想。
病人已经反复发热半月，可以肯定的是这绝不是所谓的“感冒”。发热只不过是一种症状，而能够导致发热的疾病却有很多，大体可以分为感染性发热和非感染性发热。
那么，眼前这个病人身上到底存在着什么样的病变呢？
我拒绝了病人和家属直接输液的要求：“现在最重要的不是治疗而是检查，没有搞清楚状况，又怎么能对症用药呢？”
生活中有大量发热的病人，而大多数发热的病人都可以轻易寻找到病灶。
常见的疾病有流行性感冒、急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病，有急性胃肠炎、肝脓肿等消化系统疾病，有急性肾炎、急性膀胱炎等泌尿系统疾病，有丹毒、蜱虫病、恙虫病、皮肤软组织感染等疾病。
还有些人会因为肿瘤、风湿病、血液系统疾病等疾病而出现反复发热，而这些都需要去一一鉴别排除。
“我就是发热，没有其它不舒服，也需要检查嘛？”病人自己并不愿意检查，她认为只要给自己输“消炎药”就万事大吉了。
但是，事情真的会如此简单嘛？
在急诊室里，我对病人进行了体格检查，除了38.2摄氏度的体温之外，其它似乎并没有明显异常。
看来只有说服病人去进一步检查了，更何况急诊室里拥挤了许多等候看病的病人，我并没有过多的时间去向她解释。
心肺腹部体格检查并没有明显异常，我已经开始准备洗手结束，却又被病人脚上的“袜子”吸引住了。
因为这“袜子”看起来有些奇怪，甚至有些不像袜子。
果然，套在病人脚上的白色东西并不是袜子，而是纱布和弹力绷带！
“这是做什么用的？”我询问道。
病人和家属却并不为意：“她不是有静脉曲张嘛，听说这个东西有用。”
原来病人和家属听说这种弹力绷带对下肢静脉曲张有好处，便在一个月前在上脚上裹上了这个东西。
一层层揭开之后，一股浓烈的恶臭味扑鼻而来。
在定睛一看，患者的下肢已经开始溃烂，甚至还缓缓流淌着一些脓液。
“这个情况有多久了？”看来导致病人反复发热半个月的原因已经找到了。
但是病人和家属却不以为意：“不清楚，应该就是最近吧。这个不要紧，我以前也有过，后来自己慢慢就长好了！”
病人的话让我哭笑不得，甚至有些哀其不幸。
在将自己的双下肢裹上这种弹力绷带的一个月内，她竟然从来没有取下过，更加没有清洗过。
在反复发热的半个月内，她竟从来没有想到过有可能会是下肢的问题，甚至从没有向医生提及过自己曾有过下肢溃烂的病史。
在被医生发现下肢溃烂之后，她竟然依旧毫不在意。
听着病人和家属毫不在意的言语，我有些恼怒了：“这个不要紧嘛？等到被截止了你就知道有多严重了！”
我并不是在危言耸听，更不是在恐吓病人。
如果严重的下肢溃烂不仅有导致截肢的可能，更加有导致脓毒血症、多脏器功能衰竭甚至死亡的可能。
最终病人按照我的建议住进了病房进一步治疗，随着伤口的康复，发热的症状也渐渐消失了。
下图是病人住院一周后下肢溃烂的情况，同就诊时想必已好转许多。
最后，多巴胺想说的是：
1、发热不是病，只是一种症状，能够导致发热的疾病有很多。
2、对于莫名其妙发热的病人来说，治疗固然重要，寻找原因更加重要。
3、不要自己认为没有问题就像医生隐瞒问题，魔鬼往往藏在细节处。
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