原创 隗思媛 肾上线
“延迟”透析，肾友们可能听着比较刺耳。
但对于部分病情已经进展至中晚期、晚期肾病的患者而言，咱们得面对现实，避免透析可能很难做到，而延迟透析是可行的。
一个40岁时进展至中重度肾功能不全的肾友，5年后透析，与20年后透析，这差别有多大，不言而喻！
今天，咱们来谈谈临床上一种常用的方法，可以帮助稳定肾功能，推迟透析：
低蛋白饮食
翻翻出院医嘱单，很多肾友的出院医嘱单都写了要求“低蛋白饮食”。只是这么简单一句话，让人难以领悟其中的意思和意义，肾上线今天和大家继续详细说说。
高蛋白饮食与肾病
蛋白质普遍存在于各种食物中，肉、奶、蛋、大豆类食物的蛋白质含量较高。
蛋白含量简易计算表
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蛋白质在体内被分解代谢成尿素，主要依赖肾脏通过尿液排出。
我们可以将肾脏比作排污系统，组成肾脏的每个肾小球是一条管道，清除血液中的代谢废物。
当我们日常饮食中，吃的蛋白质较多时，肾脏会提高管道的流量和压力，尽可能排尽“污水”，此时肾小球滤过（GFR）会升高。
肾脏的工作效率是有极限的，短时间内肾小球滤过率升高，肾脏功能增强。但长期让肾脏超负荷运转，会让系统加速崩溃。
研究发现，长期蛋白质摄入量高于1.2g/公斤/天，诱导肾小球高滤过高压力。而肾小球高滤过，是加速肾小球硬化，肾功能恶化速度加快的重要原因。
注意，这里说的高蛋白饮食对肾不好，说的是每天吃的蛋白质总摄入量超过某一个范围，而不是大家误解的肾友不能吃高蛋白食物。
比如，一个标准体重60公斤的人（注意是标准体重，不是实际体重，标准体重=你的身高-105），60×1.2=72，也就是说，他如果每天所有食物蛋白质加起来超过72g，肾脏代谢压力是很大的。
低蛋白饮食与肾病
对于健康的成年人，蛋白质的推荐量为1g/公斤/天。对于肾功能正常、病情稳定的肾友，可以按照健康人这个量。
而对于肾功能不全、肾衰竭（未透析）的患者，可以将蛋白质摄入适当再减低一些，0.6~0.8g/公斤/天。
迄今为止，最大的一项低蛋白饮食对照试验MDRD研究发现，适度减少蛋白质是有益的，可以推迟患者进入透析的时间。
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可能有人会担心，蛋白质吃少了，会不会让人营养不良呢？
我们来看看一项比对低蛋白饮食依从性好与差的321名肾功能不全患者数据：
比起那些不坚持低蛋白饮食的患者，低蛋白饮食依从性好的患者，肾功能下降速度显著更慢一些，而且，低蛋白饮食并没有让患者的营养状况变差。
注：血白蛋白和体重指数是衡量营养状态的两个重要指标
当然，出于安全考虑，我们不建议摄入极低蛋白质<0.6 g/公斤/天，蛋白质摄入过少，会导致营养不良，造成乏力、消瘦、水肿、感染等一系列问题。
参考文献：
[1] F Rizzetto, VDO Leal, Chronic kidney disease progression: a retrospective analysis of 3-year adherence to a low protein diet[J]. Renal Failure, 01 Nov 2017, 39(1):357-362
[2] GJ Ko，Y Obi，Dietary protein intake and chronic kidney disease[J] Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2017 Jan;20(1):77-85.
[3] KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD:2020 UPDATE
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