包皮手术的麻醉

最近，手术室的护士小刘想给她姐姐家孩子做一个包皮手术。于是，找到麻醉科同事帮忙。

张医生一看是同事的孩子，欣然答应。

由于过于担心，小刘问了张医生好多问题。其中，就包括疼不疼的问题。

常年在手术室的耳濡目染，她大致了解麻醉科用药情况。如果做全麻，一般要用到镇静药、镇痛药以及肌松药等。

但她听张医生说只用一种“牛奶”的药之后，有点担心了起来。她在想：不用止疼药能行吗？

看到同事的担心，张医生并没有多想。因为他非常清楚的是，医护人员的担心就是多。这里面，可能与了解太多有关。

就拿怕疼这方面，当医护人员躺在手术床上被做手术的时候，心理上的担心、肉体上的疼痛都比一般人明显。

回到前面“牛奶”的话题：这里说的“牛奶”，并非真的牛奶，而是指一种静脉麻醉药。这种药的外观，和牛奶非常像。由于其可控性非常好，深受广大麻醉医师喜爱，因此亲切称呼其“牛奶”。

这种药的主要作用就是镇静，兼具一定的镇痛效果。但对于强烈的疼痛，还是要辅助专用的镇痛药的。

面对小刘的疑问，张医生安慰道：不用担心啊，都干多少年了，还能让你家孩子遭罪呀？！

这时，也许很多人都会有疑问：切包皮，只用镇静能行吗？

其实，从理论上是没问题的。只要镇静程度足够，是能做下来这个手术的。

说到这儿，就要说说疼痛的本质了：疼痛的科学定义，是人对不良刺激的一种不愉快体验。

大家试想一下：在强大的镇静下，大脑已经分不清什么是“不愉快体验”了，谈何感知疼痛呢？

但实际工作中发现，大剂量镇静是有弊端的。比如，会导致呼吸抑制或者苏醒延迟。严重者，还可能导致大脑的永久损害。

正因为如此，肌肉松弛剂问世了。可以说，肌松剂的一大历史贡献，就是让病人从过度的镇静中解脱出来。

由于包皮手术时间短，不宜使用肌松，但张医生早已制定好了方案：注射静脉麻醉药之后，再让医生补一针局麻。

这一针局麻药的意义非常大：

一方面，可以实现彻底阻断疼痛的作用。用了镇静药之后，虽然大脑感知不到疼痛了，但伤害性刺激是客观存在的。

过度的伤害性刺激，可能导致机体产生不良反射。这种不良反射，可能引起机体很多负面影响。比如，消化道恢复延迟或者免疫力下降；

另一方面，可以在手术结束前减少麻醉药的注射。减少静脉麻醉药的总量，就意味着进入大脑的药量在减少。

尽管目前的大样本研究显示麻药对3岁以上人群未见明显的脑损害，但还是应该尽量避免。因为，随着研究的进展，说不准就给出不同的结论呢。

另外，小孩的苏醒绝对是一个问题，也是一个非常矛盾的问题：

如果是大人做手术，手术结束的时候比较安静、可回答问题，一般认为是最佳效果；

但是，如果是小孩儿苏醒之后一声不吭，那就是大问题。

有人问：难道还得大哭大闹吗？

确实是这样。小孩子醒来哭闹，表明孩子气道是安全的，循环也没问题。麻醉安全，首要的就是气道，其次就是循环。只要这两个系统正常，大概率不会有问题。

听了张医生专业的讲解，小刘悬着的心总算放下来了。感慨地说，每天都在一个手术室工作，没想到麻醉有这么多门道！