个人评述：
新冠肺炎重型和危重型患者需要氧疗，但无论选择什么氧疗方式，都不能延迟气管插管。虽然气管插管有创机械通气不能挽救所有人，但3年来新冠肺炎大量的数据总结说明，延迟插管带来的病死率会更高。因此在氧疗过程中需要不断评估氧疗效果，不能单一只看血氧饱和度，血氧饱和度是氧疗的目标，还需要结合氧合指数进行评估氧疗的方式。无论HFNC还是NIV失败的风险要评估，同时不断评估是否有气管插管指征。具备气管插管指征则应及时气管插管，避免延误。
有创机械通气按照ARDS的标准肺保护性通气进行。特别注意小潮气量是理想体重，不是实际体重计算。平台压、驱动压作为肺保护性通气的两道防线一定要把持住，这是保护肺避免进一步肺损伤，让肺充分休息，给肺修复赢得时间的保障。注意肺顺应性评估，对于肺顺应性相对好的患者，不易选用高PEEP。肺复张要评估可复张性，复张方法不选用PEEP递增法。
PEEP如何设置？如果氧合好，我们调整PEEP来获得更佳的肺顺应性；如果氧合不好，我们调整PEEP获得更好的氧合，但不要超过平台压、驱动压的两道防线限度。
无论是无创还是有创氧疗，都可以联合清醒俯卧位。“能趴尽趴”，俯卧位是消除肺不均一性最有价值的方法!
一定要进行呼吸力学监测，绘制表格，记录：峰压、平台压、驱动压、顺应性、PEEP等重要参数，不断进行优化。
永远要记住：机械通气的目的不是单纯改善通气和氧合，更重要的是把肺保护起来，为肺修复、肺康复赢得时间！！！
联系客服
