全麻和椎管内麻醉的几个关注点

每个月统计手术量，麻醉方式全麻和椎管内麻醉占比重最多，其中全麻40%左右，椎管内麻醉占30%左右。在各大三甲医院，全麻比重可达90%以上，可是在一些小医院，大部分手术仍以椎管内麻醉为主。这和患者的疾病严重程度、手术种类、大小、患者要求、舒适度、经济水平都有很大关系。

比如，昨天下午来了一个胫腓骨骨折的急诊手术，按常理，在我们医院如果患者没有什么特殊要求，下肢手术基本以椎管内麻醉为主。但是这个患者非常怕痛，害怕打针，而且要求手术当中要让她睡觉。这样我们就提出来全麻的方案，建议她全麻手术。可是患者这段时间咳嗽、咳痰，而且患者经济条件一般，想节约一点。问我们全麻和椎管内麻醉有哪些区别，区别大不大。这其实在工作中也会经常碰到一些患者在全麻和椎管内麻醉中纠结，想仔细了解这当中对患者有什么影响。

首先，穿刺部位不一样。全麻是从输液通道里面用药，患者入睡后，气管内插管。椎管内麻醉是从脊柱上选择一个间隙进行穿刺，穿刺成功与否与患者脊柱解剖、患者体位摆放和医生的穿刺水平有一定关系。

第二，疼痛感方面，全麻只是一个吊针穿刺痛。而椎管内麻醉是脊柱上先局麻后再穿刺硬膜外，一般有点胀痛，对于极度害怕疼痛的患者、不合作的小儿和精神病患者难以施行此种麻醉方式，尤其是穿刺时要求保持固定姿势一段时间。

第三，可能出现并发症方面，这也是大多数人关注的方面。全麻要进行气管插管，所以气管插管的风险包括牙齿损伤、声音嘶哑、术后咳嗽、肺炎等。而脊柱上的椎管内麻醉则可能出现腰痛、下肢麻木、硬膜外出血、感染等风险，如果椎管内麻醉穿刺实在过于困难或效果欠佳，仍可能更改麻醉方式。当然，不管是全麻还是椎管内麻醉，风险这些都是相对来说的风险，这些都是概率问题，不能说一定会出现或一定不会出现。但是如果患者有这方面的疾病我们会尽量避免采取影响病情的麻醉方式。例如，患者如果有脊柱或神经系统的疾病，我们一般会采取全麻，如果患者有肺部疾病，我们一般会采取椎管内麻醉。在工作中，我们会权衡麻醉对于患者的利弊，趋利避害，或者两害相比取其轻。

第四，随着人们对生活水平的提高，很多人讲究舒适度。全麻的手术过程就是睡觉，不管手术时间长短，不管体位如何摆放，不管术后多么疼痛，反正就是睡觉，睡一觉手术完成。椎管内麻醉只麻醉下半身，患者处于清醒状态。有些人由于本体感觉消失，会出现双下肢消失、胀痛的感觉。手术当中也可能会出现怕冷、寒战，摆放体位时间过长也会出现背部酸胀等情况，舒适度不如全麻。不过现在椎管内麻醉也可以通过应用镇静药让患者入睡，增加舒适度。

第五，经济方面，全麻需要用到麻醉机，术后还需要在手术室苏醒一段时间，费用相对高一点。椎管内麻醉如果患者生命体征平稳，术后可立即回到病房。

通过我的解释，患者决定克服怕痛的弱点（麻醉前我们承诺适量使用镇痛药物），为了减少肺部并发症的发生，决定选择椎管内麻醉。

手术很顺利，时间也不长，术中患者生命体征也很平稳，在椎管内麻醉后我们使用药物患者入睡，术后立马回到病房。

回到病房第二天，我们随访患者的时候，患者自述非常满意，对我们的工作提出了表扬。