17年前消失的绣花针，在心脏内发现！

来源：掌上医讯 

12月23日，《欧洲心脏杂志》刊登了四川大学华西医院的一则心脏异物案例：

患者，女，因阵发性右上腹痛就诊，胸片示心脏有致密条状阴影，无异物吞咽史。经胸和食管超声心动图证实阴影为异物，长27mm，从右上到左下穿透室间隔，无室间分流。

追问之下得知，患者有把绣花针别在左胸前衣服上的习惯。17年前，她被一头猪撞到，之后她的针不见了。医生推测，当时这根针斜着刺入了她的心脏，从右心室流出道过了室间隔前部，部分进入左心室。

由于针已经内皮化，并没有造成心脏的结构性损伤，故暂不需要手术取出。但需定期进行超声心动图检查，以确保其不会造成进一步的心脏损伤。

类似心脏异物的病例，在临床上并不罕见。异物可以是扎进去的导丝、筷子上的木刺、小玻璃碴，也可以是吞下去的鱼刺、鸡骨头、牙签等，随血流或穿破食管、气管、支气管壁经纵隔进入心脏，均可造成心脏异物。

进入心脏的异物，周围可形成纤维组织，包绕固定于心包腔、心肌或心腔内而无明显症状。心腔内游离的异物，则易导致栓塞、细菌性心内膜炎、创伤后心包炎等。

幸运的是，这根刺入心脏的绣花针，并没有对本例患者造成严重伤害；而同一年年初，就诊于西安第三医院的这一位误吞牙签的女性患者，就没那么幸运了。

据了解，该患者吞咽时，牙签扎穿了食道、右心房，恰好停留在右心房和右心室之间。细菌进入心脏并存活，在三尖瓣形成了由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物，最终引发感染性心内膜炎。

而发热是感染性心内膜炎最常见的临床表现，也是她持续发热、器官衰竭2个月的重要原因。由于食道毗邻心脏和主动脉，当尖锐异物刺穿食道，极有可能损伤心脏和主动脉，多需要开胸手术进行血管修补。

此外，异物和食道的细菌可造成损伤处（纵隔、胸腔、心脏、血管等）感染，易拖成慢性炎症。

吞

下去的尖东西，该怎么处理？

那么，对于吞下去的尖锐异物，我们该怎么处理？

记住5不要——

 

不要用手去抠，不要直接拍背，不要用水冲，不要咽馒头，不要喝醋！

直接去医院，先看耳鼻喉科，由医生评估需不需要请胸外科、心血管外科会诊。

 

超声对心脏异物显示为高回声，有着高度的敏感性和特异性，可初步评判异物的种类。金属类异物后方伴彗尾，石头、玻璃、塑料等非金属类异物后方伴声影，部分草木类异物可显示内部纤维回声，大异物可伴声影。

 

可以清晰地显示异物的特征和位置，增加诊断信心；可对异物周围组织的改变进行判断，为治疗提供依据；还可术中实时引导异物的取出。通过超声心动图检查异物嵌入伤，具有无创性、安全性，能够明确异物嵌入心肌还是心腔的具体位置，并避免电离辐射，是术前诊断定位心脏异物的最佳选择。

扎

进去的尖东西，该怎么处理？

一般来说，如果尖锐异物深嵌在皮内，异物有倒钩；或是引起了严重疼痛却无法自行取出，取出后局部出现红、肿、热，疼痛加重；异物污秽，或被扎者已经5年没有注射过破伤风疫苗，均需要在24小时内就医。

 

而在就医前，可以暂时简单处理。首先，你需要良好的照明，或使用放大镜。如果异物在指甲下方，还需要剪去一些指甲。

 

仙人掌刺、玻璃纤维丝等较为脆弱的异物，镊子夹取可能发生断裂，建议用胶带粘取，相对安全。竹刺、木刺等异物若扎入皮内，应先用碘伏或酒精，消毒镊子及皮肤，将刺夹出。

 

然后，从近心端向远心端伤口旁端轻轻挤压淤血，但禁止挤压伤口局部。最后，用碘伏消毒皮肤。值得一提的是，木刺若被浸泡可能会涨大或裂开，加大取出难度，需避免。

 

稍大的长条形异物，如缝衣针等不慎进入心脏，应尽早手术取出，以避免引起移位、细菌感染等，造成其他器官的损害。小的或已被纤维组织包绕固定于心肌的异物，临床无症状者，可不必取出。具体方案，还应遵循专业医生的指导及建议。

参考文献：

1.Jing Tan, Xin Wei, Qing Zhang, and Li Qiu. A foreign body piercing the heart. European Heart Journal ，23 December 2019.

2.Xiaoling Zhang, Xin Wei, Li Rao, and Yujia Liang. A rare case of cardiac foreign body. European Heart Journal 2019.

3.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Splinters-and-Other-Foreign-Bodies-in-the-Skin.aspx.

4.丁钰,郭惠明, 刘健. 特殊来源心脏异物1例[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2017, 33(9):572-572.