王霄霞老师简介：温州医科大学血检教研室主任，从事血细胞形态学教学及临床二十多年。主编有《外周血细胞形态学检查技术（配光盘）》等专业书籍。
建议：自己先看图识别，再对照答案！
彩图51答案：淋巴细胞。正常情况下有的淋巴细胞可见毛状突起，偶尔看到一个不要就认为是毛细胞，也不要看到有许多突起就误认为原巨。判断是否为毛细胞要结合片子中WBC的组成，如果片子中有很多这样细胞，要考虑毛细胞的可能性，否则就归入正常淋巴细胞。异淋、巨核细胞与该细胞相差很大哦。
彩图52答案：破碎或退化的中性中幼粒细胞（也可称ferrata细胞）。其胞体、胞核变大，胞膜及核膜均已不完整，胞质结构也已模糊，其胞质中可见中性颗粒及非特异性颗粒。由于其胞体较大，不要误认为巨核细胞。成熟巨核细胞胞质中含大小一致、较小（但比中性颗粒粗）的淡紫红色颗粒，与该细胞不同。
彩图53答案：单核细胞。仔细观察，其胞质中有较多粉尘样、淡紫红色颗粒，使得胞质“略带紫红色”，其胞核染色质疏松并有折叠。有些人误认为是中性杆状核粒细胞，以为是粒细胞巨幼样变，但其胞质不像，虽然粗看好像有中性颗粒，但那些紫红色的颗粒不像是中毒颗粒。
彩图54答案：浆细胞。该细胞胞质呈长条状，有可能是人为造成的。其胞质深蓝色、量较多，并隐约可见泡沫浆及核旁淡染区，核小、染色质致密。淋巴细胞胞质有时也呈深蓝色，但常无泡沫浆及核旁淡染区。浆细胞型异淋胞体、胞核更大些，染色质也没这么致密，且常无核旁淡染区。
彩图55答案：嗜碱性粒细胞。其胞质中有很细小的紫红色颗粒，所以其胞质呈“紫红色”，胞体边缘还有红晕，这些都是嗜碱性粒细胞的特点。由于多数嗜碱性粒细胞胞体较小，常与淋巴细胞胞体大小相似，所以两者应注意区别。
彩图56答案：单核细胞。其
胞核扭曲、折叠较明显，这是单核细胞的重要特点之一，仔细观察其胞质中还可见少许细小的颗粒。由于成熟单核细胞染色质也较疏松，所以有时与幼稚单核细胞较难区分，要注意与周围伴随细胞进行比较。该细胞的胞质及胞核特征均不像淋巴细胞。
彩图57答案：中幼红细胞（分裂象）。该细胞的胞质是很有特色的，熟悉红系特点的话，一看就能明白该细胞是红系的，单核细胞胞质的灰蓝色与中幼红的胞质还是不同的。该细胞的核膜消失了，但染色体的排列特点不清楚，较难划分是处在分裂象哪期。
彩图58答案：中幼红细胞（左）、中性晚幼粒细胞（中）、嗜碱性粒细胞（右）。这三个细胞的辨认均有一定难度，其中幼红胞质偏蓝、胞质偏少，中性晚幼粒可见颗粒减少，嗜碱性粒细胞颗粒不典型。该嗜碱性粒细胞中颗粒很细小，使胞质“略带紫红色”，粗的颗粒位于边缘，这些都是嗜碱性粒细胞的特点。
彩图59答案：中性中幼粒细胞。这个细胞虽然不是很典型，但大部分人的答案是对的。该细胞的核旁淡然的区域中，中性颗粒若有若无，胞核半圆形，且染色质有些聚集了，所以还是归中性中幼粒。
彩图60答案：中性杆状核粒细胞（左）、淋巴细胞（右边）。左边细胞中可见中性颗粒，虽然有些退化或破碎，但细胞仍可辨认。右边细胞由于挤压变形，其胞质较多，清澈淡蓝色，边缘略深蓝，不要误认为异淋（异淋胞质应呈深蓝色）。该视野的细胞虽然在尾部，但也应学会观察各种变形的细胞。
彩图61答案：中性杆状核粒细胞。部分人可能会认为是中性分叶核粒细胞。
杆状核与分叶核的划分有两种标准，即核丝或核桥，核桥是指核最窄处直径和最宽处直径比小于1/3。现在一般都采用核丝来划分，即分叶核以核丝相连，而该细胞以核桥相连。
彩图62答案：胞质碎片。该细胞无核，不要误认为血小板、疟原虫或网织红等，网织红只有在特殊染色后才可见。该碎片中可见少许较粗大的紫红色颗粒，来自早幼粒细胞可能性较大。
彩图63答案：中性杆状核粒细胞（左）、中性晚幼粒细胞（中）、淋巴细胞（右）。中间细胞胞核似有折叠，但其核较大且副染色质不明显，不像杆状核折叠所致，故还是归入中性晚幼粒比较妥当。右边细胞胞核中似有核仁，易误认为原始及幼稚细胞。但其染色质不细致（未见颗粒状），胞质也较成熟，呈淡染色。
彩图64答案：晚幼红细胞（巨幼样变）。其核畸形，核与核之间有核桥相连，我觉得可称为核间桥。该细胞不像直接分裂象；也不像间接分裂象，因为其核膜完整。
彩图65答案：淋巴细胞（左）、早幼粒细胞（右）。淋巴细胞可见假核仁，染色质块状。该早幼粒典型，其染色质细致、有核仁，胞质较多且有较多A颗粒，但无棒状小体。有时胞质中的颗粒呈一行排列，像棒状小体，但仔细观察可见“棒状小体”边缘不整齐。
由于棒状小体意义非同小可，报告需慎重！（
棒状小体也叫Auer body，只出现在白血病细胞中故见到棒状小体对急性白血病的诊断和鉴别诊断有重要意义。在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞浆中出现紫红色细杆状物质。长约1～6μm，1条或数条不定，称为棒状小体。棒状小体在急性粒细胞性白血病的幼稚粒细胞浆中较为多见，呈粗短棒状，常见为1～2条；在颗粒增多的早幼粒细胞性白血病(M3型)中则可见数条至数十条，有些呈束状；急性淋巴细胞性白血病中则不出现棒状小体。）
彩图66答案：中性晚幼粒细胞（巨幼样变）。其胞体较大，核疏松且有折叠，但胞质中可见较明显的中性颗粒。部分人可能会误认为是单核细胞，主要是被其核所迷惑。仔细观察该细胞的胞质，与单核细胞还是比较容易鉴别的。其实
粒细胞有时也会出现核折叠，千万别上当哦。
彩图67答案：淋巴细胞（左）、中性晚幼粒细胞（右）。这两个细胞较典型。同时大家是否注意到，中性晚幼粒细胞左上方边缘部分无中性颗粒而露出了淡蓝色的胞浆本色。
彩图68答案：幼稚细胞。其染色质较细，未见核仁，胞质少、蓝色。从形态学来看，似幼稚淋巴细胞而非幼稚粒细胞。外周血出现幼稚淋巴细胞的意义等同于出现原始细胞。平时观察血片时，只要能辨认出它是幼稚细胞，而且能与幼稚粒细胞区别开来即可。
彩图69答案：单核细胞（左）、破碎细胞（右）。该单核细胞较典型，其核清晰可见折叠，染色质也较疏松，胞质中可见粉尘样颗粒。右边细胞已经破碎，其胞膜不完整了，根据其特征推测，其可能是单核细胞。
彩图70答案：中性晚幼粒细胞（上）、中性晚幼粒细胞（下）。这两个细胞均存在中性颗粒减少，但仔细观察两者胞质相似，均有中性颗粒。
上边细胞胞核凹陷程度未超过1/2所以归晚幼粒，下边细胞胞质与上边细胞相似，染色质也较粗（副染色质明显），但胞核未见明显凹陷，所以晚幼粒，可不像中幼红哦。
（
副染色质: 位于细胞核内，染色较浅、呈淡红色或不着色的称为副染色质，不含DNA。一般是指核染色质与核染色质之间的间隙，细胞越成熟，副染色质越明显。）
彩图71答案：巨大血小板。大血小板指直径5-7um（似红细胞大小），巨大血小板是指大于8um，超巨大血小板是指大于20um。
彩图72答案：嗜酸性中幼粒细胞。该细胞的胞质中不仅有嗜酸性颗粒，还有像嗜碱性样的颗粒，我们称之为双染性嗜酸性粒细胞，多见于幼稚阶段。
（
双染性嗜酸性粒细胞：有时嗜酸性颗粒呈嗜碱性染色反应，颗粒呈深褐色，尤其见于中幼粒阶段有时嗜酸性颗粒呈暗黄色。它一般见于中幼、晚幼粒细胞阶段。由于其颗粒不典型，易误认为嗜碱性粒细胞。）
彩图73答案：中性晚幼粒（左下）、浆细胞（右上）。该粒细胞胞质中有较丰富的中性颗粒，染色质也较粗，但胞核没凹陷也较大，如果归入中性中幼粒我觉得也是可以的。右上的为浆细胞而不是异淋，异淋胞体、胞核均更大些，染色质更疏松。
彩图74答案：原始细胞（左）、中性杆状核粒细胞（右上）、淋巴细胞（右下）。该原始细胞染色质细致，并可见核仁。外周血不需要报告是哪系原始细胞，不过该细胞像粒系。其他两个细胞难度应该不大。
彩图75答案：单核细胞。核旁淡然的区域中没有出现中性颗粒，其核较大，也疏松、折叠。
彩图76答案：杂质（有点意外吧）。在红细胞上面，没什么结构。平时涂片中会出现各种各样的杂质，要注意辨认，否者易误认为疟原虫等。可见图中的杂质与红细胞不在同一界面，杂质看清楚的时候红细胞变模糊了。故通过调节显微镜微调，有助于判断是否为杂质。
彩图77答案：中性分叶核粒细胞。（这个题目是微博上有史以来答对率最低的）。成熟粒细胞一般不会像晚幼红那样脱核；该细胞也不是直接或间接分裂像，因为成熟粒细胞不具有分裂功能，而且该细胞也没出现核膜消失、出现染色质。
彩图78答案：中性中幼粒细胞。靠近核旁有点红红的是因为出现了中性颗粒，即使有核仁但如果胞质中已有中性颗粒出现，就不再是早幼粒了。
特异性颗粒一出现，就说明该细胞已经进入了中幼粒细胞的阶段。
彩图79答案：嗜酸性杆状核粒细胞。该细胞相对比较容易辨认，因为它有特异性的嗜酸性颗粒（
颜色不是很典型，略带土黄色）。虽然该细胞的颗粒颜色不典型且存在着颗粒减少，但也容易判断。所以大家只要抓住嗜酸性颗粒特征，该类细胞的辨认就会很容易。
彩图80答案：中性晚幼粒细胞（左）、中性晚幼粒细胞（中）、嗜碱性粒细胞（右）。这两个中性晚幼粒细胞虽然核形不同但染色质均较粗且中性颗粒明显减少，故有人可能会误认为淋巴细胞，在实际工作中只要注意与周围中性成熟粒细胞比较有助于做出判断。该嗜碱性粒细胞颗粒很细小，“胞质”呈紫红色，而不是淋巴细胞。
彩图81答案：大淋巴细胞。其颗粒较粗大，不要误认为嗜碱性粒细胞。仔细观察，其胞质呈清楚的淡淡蓝色，染色质也较粗，虽然胞核有点折叠但其他特征均不像单核细胞。
彩图82答案：破碎的中性分叶核粒细胞。血涂片白细胞分类见到该细胞时应该计入100WBC分类范围。
彩图83答案：正常的早幼粒细胞，其核位置上方可见一个红细胞与其重叠。这现象在血涂片中有时会出现，要注意辨认。
彩图84答案：晚幼红细胞（上左）、巨晚幼红细胞（上右）及淋巴细胞（下）。巨晚幼红细胞的核畸形而不是分裂像，晚幼红细胞无分裂能力且其核特征也说明没处在间接分裂像期。下面为成熟淋巴细胞，只是胞质稍偏蓝而已。
彩图85答案：退化细胞（上，或称为涂抹细胞、破碎细胞）、嗜碱性粒细胞（下）。该嗜碱性粒细胞周围还可见BAS所特有的紫红色红晕。
彩图86答案：碳核。外周血中有时会出现碳核，尤其是在晚幼红细胞较多的涂片中，不要误认为是小淋巴细胞。
彩图87答案：胞质碎片（左）、血小板（右）。外周血涂片中，经常会出现各种各样的胞质碎片，其中无细胞核。根据其胞质碎片的特征往往可以推断其来源，该胞质碎片似来自吞噬细胞。
彩图88答案：凋亡的中性粒细胞。其实在外周血中有时会检到凋亡细胞（以粒细胞及淋巴细胞为多见），其特征是核固缩，呈圆形或核碎裂，胞体也变小，所以有时很像晚幼红细胞。但只要认识到外周血中存在凋亡粒细胞，并与周围中性粒细胞及红细胞比较，就不难做出正确地判断。
彩图89答案：来自皮肤的表皮细胞（寄生有杆菌）。在采集血标本时，有时会导致表皮细胞脱落而出现在血标本中，平时最多见是角化细胞，但偶尔也会见到棘层的表皮细胞，其上面常可见球菌或和杆菌寄生。
彩图90答案：中幼红细胞。（大家可能会误认为是嗜碱性粒细胞或淋巴细胞）。这个细胞的辨认是有难度的，但仔细观察其“颗粒”呈灰蓝色，实际上是胞质中的核糖体发生聚集变性所致的嗜碱性点彩，这是红系细胞所特有的。所以要注意掌握嗜碱性点彩的特征（灰蓝色），而嗜碱性颗粒及淋巴的颗粒带紫红色而它没。
彩图91答案：淋巴细胞（左）、中性晚幼粒细胞（右）。这两个细胞较典型，大家的答案都是对的。同时大家是否注意到，中性晚幼粒细胞左上方边缘部分无中性颗粒而露出了淡蓝色的胞浆本色。（大家是否觉得此图似曾相识（【看图识血细胞】第七期：彩图65））。
彩图92答案：中幼红分裂像（单星状期或双星状期）。根据胞质特征可以判断是中幼红，其胞质中还含嗜碱性点彩。外周血中分裂像细胞一般很少，大家只要认识即可，分裂像分期并不重要。
彩图93答案：幼稚细胞。（很多人可能会认为是原始细胞，我想实际工作中直接报原始细胞应该不敢吧!）其实它染色质较细但核仁不明显，核有折叠，所以能够比较肯定的是幼稚细胞，形态似幼单，但幼淋、不典型原始细胞也是有可能的。所以，外周血分类时看到该类细胞时报幼稚细胞为佳，但可以备注似幼淋或像幼单。
彩图94答案：淋巴细胞（左），晚幼红细胞（右，巨幼样变，含嗜碱性点彩和豪周小体）。晚幼红细胞巨幼（样）变不仅见于巨幼贫，还见于MDS、化疗后等。不知大家是否注意到点彩。
彩图95答案：异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质较多，蓝色（边缘深蓝些），核染色质较粗，无折叠。如果这个细胞的胞质更蓝些就很典型了。
彩图96答案：中性中幼粒细胞。其胞质中含少许中性颗粒及非特异性颗粒，其胞质还较蓝，核半园形，染色质结块也不是很明显，所以该细胞不是早幼粒，也不是晚幼粒。由于该细胞颗粒较少，所以有时会误认为其他细胞。
彩图97答案：中性晚幼粒细胞（巨幼样变）。由于巨幼样变，该细胞胞体及胞核较大，含非特异性颗粒及中性颗粒（所以不是早幼粒细胞），其核凹陷但由于巨幼样变，染色质比一般晚幼粒疏松，所以最好归晚幼粒。可能粒系存在毒性改变，所以该细胞中的紫红色颗粒比正常的中性晚幼粒细胞要多的多。
彩图98答案：单核细胞。该细胞胞体较大，胞质灰蓝色，并有空泡，胞核较大，染色质较疏松。可能是由于该细胞核无明显折叠，有些人会误认为是淋巴细胞。实际上并不是所有的单核细胞均有核折叠，也有的单核细胞的胞核较规则。所以，辨认时细胞要注意胞体、胞核及胞质等各方面的特征。
彩图99答案：嗜酸性中幼粒细胞（左），中性杆状核粒细胞（右）。该嗜酸性粒细胞为双染性并有空泡（不要误认为嗜碱性粒细胞），右边细胞胞核为杆状核折叠所致，不过如果看不出来核折叠归分叶核也没错。
彩图100答案：凋亡细胞。其主要特征为核固缩（似晚幼红的碳核），根据胞质特征有可能是淋系而非中性粒细胞，因为可以肯定的是其胞质中无中性颗粒，判断该细胞真正来源还需结合血涂片中白细胞的组成及周围细胞的特征，大家不要误认为晚幼红或浆细胞哦。
