脑电图诊断癫痫的注意事项，建议收藏！

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人为什么会得癫痫？

癫痫是脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，任何损害大脑神经细胞功能的因素都可能引发癫痫，如宫内缺氧、先天脑发育不良、出生时脑缺氧、产伤、外伤、肿瘤、脑炎、脑血管病等。

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如何诊断癫痫？

大家都知道，癫痫的诊断和治疗除了要详细了解患者发病时的症状以外，还离不开脑电图、CT、MRI、PET-CT等辅助检查，其中脑电图检查是诊断癫痫最重要的依据。据报道，24h视频脑电图诊断早期癫痫的敏感度为91.6％，特异度为87.2％。

脑电图是如何产生的呢？

人类的大脑与身体其它部位一样能产生微弱的生物电流，早在1929年，德国精神科医师Hans、Berger首次发表脑电波图并命名为EEG。脑电图是通过安放在头皮上的电极将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，是脑细胞群的同步性、节律性电活动。

脑电图是怎么发展的？

据文献记载1948年南京中央医院购置了一台4导脑电图仪，是中国首台使用的脑电图仪，现如今，视频脑电图仪已经普及到了全国县区级医院，脑电图的仪器也有了质的提高，不仅导联更多、采样率更高、还做到了视频化、数字化、网络化，更加方便了临床诊疗工作。高质量的脑电图仪器能大大提高癫痫波的检出率，而高水平的脑电图医师对脑电图报告做出正确的解读对癫痫诊断同样意义重大。

脑电图在癫痫诊断的价值有哪些？

1.帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作，正确识别发作期脑电图，对发作时间、异常放电起源部位做出明确判断。

2.帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征，评价预后，指导药物的选择：如West综合征脑电图高度节律失调，LGS综合征脑电图1-2.5C/S慢棘-慢复合波、棘波节律、多棘慢复合波，局灶性癫痫发作间期某个局灶脑区的癫痫样放电，局灶性癫痫发作期局灶放电向其它导联的演变。

3.评价首次癫痫发作后复发的可能性，评价是否用药：如仅有一次癫痫发作，脑电图和影像学结果均正常，可以暂时不使用抗癫痫药物。

4.有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考：脑电图发作间期没有异常放电，减药停药后的复发机会就会大大降低。患者一边及时复查脑电，一边慢慢减药，在脑电图的保驾护航下，让减药更安全。

5.癫痫的术前评估：了解部分性发作的起源和传播过程，医生要综合考虑发作先兆、症状学演变，发作间期脑电放电特点，发作期脑电演变顺序，如果病灶较广泛、位置较深或不能确定左右侧别时，需要结合影像学和症状学，进行立体定向电极植入术，通过立体定向脑电图（SEEG）明确精确的致痫灶。

6.癫痫持续状态的用药观察：了解抗癫痫药物使用是否恰当，比如有无镇静过度，一般来讲脑电图出现爆发-抑制是镇静的极限。

7.非惊厥持续状态的及时发现：该状态可由不同疾病造成，如缺氧、代谢障碍及惊厥发作后等病因，此时患者的大脑经历着持续性异常放电的电活动，临床症状可能仅表现为昏迷、精神行为异常或反应迟钝，甚至没有抽搐发作，而这种症状隐蔽的持续性异常放电却会造成大脑病理学改变，如果没有脑电图，误诊率极高。

多模态影像融合技术及临床症状学指导电极植入后行SEEG了解深部放电的位置

脑电图判读需要注意的问题

1.正确的导联安装：记录电极数目：16～19个或更多，加上蝶骨电极能达到21导联，8导不能满足癫痫诊断的需要。

2.病人情况的规范记录：病人的一般情况（年龄，状态尤其重要），描记过程中注意观察和记录病人的临床表现。

3.正确的参数设置：设定参数要按照国际规范的标准：高频滤波（70HZ）、低频滤波（0.5HZ）、走纸速度（3cm/s）、灵敏度（100µv/cm）。

脑电图在癫痫灶定位时需要关注的三大要素

1.背景活动（包括清醒期和睡眠期）是脑电图阅图的基础。是不是跟年龄一致的背景活动，如果有慢波，是间歇性慢波还是持续性慢波？异常慢波是局灶性还是全面性？异常慢波是逐渐演变，还是静止不变？异常慢波有没有演变为癫痫样放电的可能性？这些需要脑电图医生结合整体综合分析。

2.间歇期癫痫样放电：

脑电图发现间歇期癫痫样放电不一定是癫痫；

间歇期放电的部位不一定是致痫灶，但可作为致痫灶定位的依据之一，与慢波部位一致的局灶性癫痫样放电高度提示结构性改变和致痫区，间歇期慢波基础上出现节律性棘波定位价值更高，常提示皮层发育异常性病变；

非快速眼动期睡眠期（NREM期）因间歇期放电的快速同步化，反而没有清醒期和快速眼动睡眠期（REM期）的定位价值更高；

少数癫痫病人多次记录发现不了间歇期癫痫样放电，可能放电稀少，也可能放电位置较深。

不同部位癫痫发作间歇期癫痫样放电提示意义不同：

①颞叶内侧癫痫：蝶骨电极或前-中颞区波幅较高。

②颞叶新皮层癫痫：一般分布较广泛，中-后颞多见，有时波及蝶骨。

③颞叶以外的癫痫：如果在大脑皮层凸面，位置表浅，脑电放电部位与致痫区一致性较高。但如果位置较深（如岛叶，扣带回）或在脑沟内，定位一致性就较低，要么放电不明显，要么放电比较广泛，甚至左右侧别可能有矛盾。

3.发作期的脑电图演变

①先了解发作前脑电背景，脑电起始改变，先定侧别，再定位，脑电图一定要早于症状。

②如果脑电发作期起始较广泛，无法判断侧别和起始部位，要结合先兆和症状学来定位，先兆-症状学产生区-症状的演变，一定要详细描述。另外可以结合影像学特点和癫痫网络，进一步行立体定向脑电图进行精确定位。

临床医生对脑电图诊断存在的误区

1.记录到癫痫样放电就诊断为癫痫：

其实少数正常人也存在癫痫样放电，如正常儿童或抽动症儿童发现中央颞区放电，并不能诊断癫痫，如果有疑似的发作症状，一定要捕捉对应发作期脑电。

有些所谓的“异常”可能是正常良性变异型脑电图，有些发作期不典型的癫痫样“异常”可能不是癫痫发作的脑电，仅仅是肌电和动作干扰。

这些需要有一定临床和阅图经验的脑电图医师对各种不典型脑电图表现进行仔细甄别，当然还要结合癫痫发作的：发作性、刻板性、重复性、短暂性等四大特点，做出正确的解读。

2.脑电图没有异常放电就不是癫痫：

如果放电部位隐蔽或位置较深，发作间期头皮脑电图是记录不到，例如岛叶癫痫、脑叶沟底癫痫等，即使发作期可能仅看到动作伪差，但捕捉不到放电。

另外，如果异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到，不代表没有癫痫样放电。

3.癫痫样放电越多，癫痫病越重：

其实癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致。

有些发作频繁而间歇期放电稀少（如某些额叶癫痫），有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）。

参考资料：

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[2]Pavone P，Polizzi A，Marino SD，Corsello G，Falsaperla R，Marino S，Ruggieri M.West syndrome:a comprehensive review.Neurol Sci.2020 Dec;41（12）:3547-3562.doi:10.1007/s10072-020-04600-5.Epub 2020 Aug 22.PMID:32827285;PMCID:PMC7655587

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[5]刘晓燕.临床脑电图学.北京：人民卫生出版社，2017.

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：吴艳芝