癫痫的诊断与鉴别诊断，步步清晰，如此简单！

感谢鄢波大夫倾囊相授。

癫痫是神经内科的常见疾病之一，国内有接近1000万的患者，每年新发40~50万，仅次于脑血管病。

在2021年6月28日的国际癫痫关爱日，“医学界”邀请四川大学华西医院的鄢波大夫为大伙儿带来了一期精彩讲座《癫痫的诊断与鉴别诊断》，内容主要包含3部分，分别是癫痫的定义、诊断与鉴别诊断。

癫痫的定义

从历史的长程来看，人们对癫痫的认知是不断进步的。

这就是几千年来癫痫定义的进化历程，近几十年是快速进展期，鄢波大夫在这里呼吁广大临床医师依据ILAE最新的诊断分类进行临床操作，规范化诊治。

癫痫的诊断

简单地说，符合癫痫的定义即可诊断为癫痫，但是，临床上如何将定义与实际情况一一对应呢？鄢波大夫为我们介绍说，一般分5步：

（一）确定发作性事件是否为癫痫发作

涉及发作性事件的鉴别，包括诱发性癫痫发作和非诱发性癫痫发作的鉴别。

（二）确定癫痫发作的类型

（三）确定癫痫及癫痫综合征的类型

（四）确定病因

（五）确定残障及共患病

5个步骤中，第一步（如何确定发作性事件是否为癫痫发作）是最重要的一步，其中有哪些注意事项呢？

（一）病史资料是诊断癫痫最重要的依据，癫痫在很大程度上是一种临床诊断，详细、正确地询问病史十分重要。按照定义，临床出现两次非诱发性癫痫发作时就可以诊断为癫痫，通常也就可以考虑药物治疗了。而且，多数情况下，详细询问病史尤其是发作史就可确定发作性症状是否为癫痫性发作。

（二）脑电图检查是癫痫确诊的黄金指标，但是，脑电图异常不一定能诊断癫痫，脑电图正常也不能排除癫痫。

病史问诊对癫痫诊断的价值不言而喻，可以帮助我们识别可能有助于疾病分析的各种因素，确定癫痫发作的具体细节（尽可能多地问患者本人、家庭成员、同事、朋友或目击者，综合分析所得信息），同时，我们应当注意观察患者情绪及精神状况，了解既往诊治病史。

关于问诊、查体、辅助检查的具体内容，鄢波大夫为我们总结如下。

▌ 问诊

▌ 查体

▌ 辅助检查

癫痫的鉴别诊断

鄢波大夫为我们总结了3个特点：

（一）所有发作性症状均需要和癫痫发作进行鉴别。

（二）非癫痫发作包括心因性发作、晕厥、各种发作性感觉/运动/植物神经症状、睡眠障碍和感染、代谢中毒等引起的发作性症状。

（三）非癫痫发作的原因很多，既包括病理性也包括生理性原因。

易混淆疾病

（一）晕厥（syncope）

表现为突然短暂的可逆性意识丧失伴姿势性肌张力减低或消失，由全脑血灌注量突然减少引起，并随着脑血流的恢复而正常。

(二）心因性非癫痫发作（PNES）

可以出现同癫痫发作一致或者类似的发作表现，但没有同步脑电图的改变，与心理及精神障碍有关。

（三）其他需要鉴别的疾病

短暂性脑缺血发作、偏头痛、睡眠障碍、发作性肌张力障碍、低血糖发作等。这些疾病在我们详细地询问病史和临床症状后，多能排除。

敲黑板，划重点

1.癫痫的定义：2014/2017年ILAE定义。

2.癫痫的诊断：发作期的典型临床表现是重点。

3.癫痫的鉴别诊断：发作期的临床及同步脑电图特点。