三对小脑脚，病变定位如何找？

神经病学医学网整理：玄之玄

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单纯的小脑脚病变在临床上很少见，常常伴随有脑干的损害，出现感觉、运动、自主神经及脑神经损害的症状，而且小脑脚病变时所出现的症状以共济运动障得为主，而平衡障碍较轻，尤其在中脑病变时则更是如此。脑干损害时可因累及小脑脚、内侧丘系和前庭传导系统，出现小脑性共济失调、感觉性共济失调及前庭性共济失调，需要加以鉴别。

小脑下脚（绳状体）病变：

小脑下脚病变时于病灶同侧出现平衡障碍及侧方倾倒现象,患者坐、立、走的静止性平衡障碍，同侧的上下肢亦出现共济失调，下肢较上肢显著。小脑下脚损害最常见的疾病可算为小脑后下动脉血栓形成，在小脑后下动脉血栓形成时，可损害病灶同侧的绳状体，出现同侧小脑性共济失调。如果病变向前扩张侵及同侧下橄榄核时，可使小脑症状加重,并且可出现双侧的小脑症状及体征，因为从下橄榄核发出的纤维有交叉至对侧的及不交叉至同侧的两种纤维分别通过对侧及同侧的绳状体，终于两侧的小脑蚓部及小脑半球，因此,当绳状体与同侧的下橄榄核同时受损害时，不仅病灶同侧的肢体出现小脑的症状与体征，而且对侧的肢体亦同时出现小脑的症状与体征。引起的小脑症状与体征，不仅有躯干性共济失调，还同时有小脑半球性肢体共济运动失调。在下橄榄核病变时常常合并有舌下神经髓内纤维的损害，出现病灶同侧的下运动神经元性舌下神经瘫痪。如果病变再向前扩张至锥体束，则出现对侧上下肢的上运动神经元性瘫痪。

小脑中脚（桥臂或脑桥小脑束）病变：

在临床上，单纯的小脑中脚的病变是很少见的，因为在脑桥的后上方有小脑上脚，在脑桥的后下方有小脑下脚，小脑中脚病变时常常合并有小脑上脚及小脑下脚的损害。当小脑中脚单独发生病变时，其主要临床表现为病灶同侧上下肢共济运动失调，这在脑桥底部病变时可以见到。此时常合并一侧或双侧锥体束的损害,出现偏瘫或四肢瘫。即使在一侧脑桥底部发生病变，亦往往出现双侧小脑的症状与体征。因为一侧脑桥底部发生病变时侵害了同侧的桥核及对侧桥核发出的脑桥小脑束之故。例如老年人常常在脑桥基底部发生散在性的小软化灶，出现假性延髓麻痹，称为脑桥小脑型假性延髓麻痹。

小脑上脚（结合臂）病变：

小脑上脚（结合臂、齿状核红核束）病变时，只出现运动性及静止性粗大的震颤，不出现躯干性共济失调即平衡障碍。在结合臂交叉以下病变时，常常合并脑桥被盖部受累，故病灶同侧出现小脑性共济失调，病灶对侧出现感觉障碍。此外，亦可出现病灶同侧上下肢的锥体外系不自主运动。在结合臂交叉以上病变时，可同时损害红核和动眼神经髓内根，因此出现病灶同侧动眼神经麻痹及病灶对侧上下肢小脑性共济失调，称为红核下部综合征（Claude综合征），此外，在结合臂交叉以上病变时，还可出现红核综合征（Benedikt综合征）及红核上部综合征（Marieg-Guilhin综合征）。