颈椎病
颈椎病是因颈椎、颈椎间盘或韧带退行性改变,邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压迫而引起的一系列症状。属中医学“ 骨痹”、“痿证”“项痹”范畴。
病因病理
本病是由于颈椎间盘退变,椎间隙变窄,纤维环松弛,椎体失稳,因而在运动时纤维环,尤其是外层纤维环作用于关节软骨的应力增大,刺激周边关节软骨细胞增殖并经软骨骨化而成骨赘,骨赘或突出的椎间盘造成机械性压迫,并刺激周围软组织产生炎症反应。
中医学认为,本病多因体虚,复感风寒湿,导致颈项部经脉气血阻滞;或因跌仆损伤,动作失度,损伤颈部脉络,使气血运行不畅,气滞血瘀而致。
临床表现
起病缓慢,年龄多在40 岁以上,男性多于女性,长期低头工作者往往呈慢性发病。颈、肩疼痛,头痛头晕、颈部板硬、上肢麻木。脊髓受压时可出现下肢麻木失灵;椎动脉受压时可出现头晕、恶心呕吐、骤然倒地;交感神经受影响时可出现头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、手麻、心前区不适、心律失常等症。颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛或条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩。臂丛牵拉试验阳性,抬头试验阳性。X线片及CT、磁共振检查可帮助诊断。
方一 注线法
[ 取穴]患椎夹脊穴C3~7。颈型取大椎、大杼,神经根型取大杼、肩井、外关,椎动脉型取完骨。
[ 治疗]根据病情每次选择5 ~ 7 穴,常规消毒后,应用一次性微创埋线针将PGLA线体植入夹脊穴内。对于颈型,针刺时使针尖深刺向脊椎内约1 寸。神经根型,针尖刺向椎间孔附近,深度1 ~ 1 . 5 寸:椎动脉型,针尖刺向横突孔方向,深刺1 ~ 1 . 5 寸。在取得针感后缓缓退针,推出线体。每7 天治疗1次,10 次为1 个疗程。
方二 注线法
[ 取穴]颈穴1 与颈穴2 分别位于C5 和C7,棘突旁开1 . 5 寸处。配穴:颈型加大椎、大杼;神经根型加大杼、肩井;椎动脉型加完骨。
[ 方法]穴位局部浸润麻醉,然后剪取0~1 号羊肠线2cm,穿入9 号埋线针针管中,垂直快速进针。当针尖到达皮下组织及斜方肌之间时,迅速调整针尖方向,以15 度角向枕部透刺,寻找强烈针感 向头部或肩臂部放射后,缓慢退针,埋入线体,创可贴贴敷固定。每20 天埋线1 次,每次为一个疗程,共5 次。
方三 穿线法
[ 取穴]头痛、头晕、耳鸣、眼花、流泪者,取风池、C2 ~4 夹脊、肩中俞、大椎;心烦、胸闷、易怒、咽痛者,取C3~6 夹脊、至阳、肩外俞;手臂麻木、上肢抬举后展困难、下肢行走不便者,取C5~7 夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风、肩贞、手三里、大椎。
[ 方法]每次取2 ~ 6 个穴位,间隔4 ~ 5 周埋线1 次。局部常规消毒,在穴前局麻,将大号三角缝皮针穿0 号或1 号羊肠线(双线),用持针器夹住三角针,用穿线法埋入穴位,剪去露在皮肤外两端的羊肠线,使之缩回到皮下。敷无菌纱布,胶布固定。
方四 植线法
[取穴]肩井、肩外俞、大椎、巨骨、天井穴。
[ 方法]将1 号羊肠线剪成2cm,用特制陆氏埋线针,用植线法将线体埋入穴位,医用胶布条贴于针孔,2 天后弃除。一般2 ~ 4 次为1 个疗程,治疗间隔时间为10 天、14 天、21 天。
处方精汇
1 . 用注线法
选取颈夹脊、肩井、天宗、曲池、合谷。在距离所取穴位3 ~ 5cm处皮肤常规消毒后,选用4/0 号医用羊肠线2cm穿入7 号埋线针快速沿皮横刺进针,当针尖达所取穴位时,用针体上提牵拉皮肤各3 ~ 5 下后推入线体退针。要求不要有酸、麻、胀、痛等针感,每次取3 ~ 6 个部位,埋1 次即为1 疗程,1 周后行第 2 疗程。
2 . 用挑刺加埋线法
取大椎、病变椎体夹脊穴为主穴,大杼、肩外俞、肩井、压痛点为配穴。每次取1 个主穴和2 个配穴,局部常规消毒后,用消毒的三棱针挑破皮肤,挑断穴位内白色纤维并左右摇拨,再用火罐吸拔,吸出血约2 ~ 3ml,再将长约2cm 1 号羊肠线装入无菌的9 号埋线针内,从挑刺创口内斜刺1 . 5 ~ 2 寸,寻找强烈针感向头部或肩臂部放射后,推入线体后拔针,外用创可贴固定。每周治疗1 次,5 次为1 疗程。
埋线法对颈型和神经根型疗效最好,对椎动脉型次之,对交感型和脊髓型为差。埋线使用浮针疗法手法是一大特色,其扇形平扫手法如同青龙摆尾可起到“ 过关过节”、“ 催气运气”,以针向行气,发挥了行气补虚,温通气血作用。施术时,不少患者发觉一股热气流向头顶或上肢,并即刻感觉颈项部轻松,活动自如。
埋线治疗各型颈椎病也各有疗效,如:
1 . 颈型颈椎病
用注线法。取穴压痛点。用一次性微创埋线针具在压痛点局部选取2~3 点进针,针尖对准病灶,针体沿浅筋膜(皮下疏松结缔组织)层行进,快速平刺,施以青龙摆尾手法后,推针芯、退针体,将长 1 . 2~1 . 5cm线体留置在皮下,以创可贴贴住针孔即可。
2 . 颈胃综合征
用注线法。选颈穴1 和颈穴2( 经验穴,分别位于C5 和C7 棘突旁开1 . 5 寸处)、脾俞透胃俞。常规消毒局麻,用0~1 号羊肠线3cm,穿入9 号埋线针管中。垂直进针后针尖以15 度角向枕部透刺,寻找强烈针感向头部或肩背部放射后,推入线体后拨针,用创可贴固定。完后颈椎局部行理筋手法及旋转复位法。再行脾俞透胃俞埋线,操作时寻找强烈针感向胃脘部或季胁部放射。埋线1 次即为1 疗程,一般15天左右行第二疗程。
3 . 颈性头痛
取穴C5 和C7。局部消毒麻醉,然后剪取0~1 号铬制羊肠线3cm,用9 号腰椎穿刺针垂直刺入皮下组织后,针尖以15 度角向枕部透刺,当针尖达颈夹脊3 时,寻找强烈针感向头部或肩臂都放射后埋入肠线,退针后用创可贴固定。然后行夹脊C7 及对侧两穴埋线,操作同上。埋1 次即为 1 疗程,一般 15 天左右行第2 个疗程。
4 . 颈性视力障碍
用注线法。取颈穴1 和颈穴2(分别位于C5 和C7 棘突旁开1 . 5 寸处),均为双侧。常规消毒后,取0~1 号羊肠线3cm,用9 号埋线针垂直快速进针达皮下后,以15 度角向枕部透刺,寻找强烈针感向头部或前额眼部放射,推入线体后拔针,创可贴固定。完后颈椎局部行理筋手法及旋转复位法。埋线1 次即为1 疗程。一般15天左右行第二疗程。
5 . 颈性冠心病
用注线法。取颈穴1 和颈穴2(分别位于C5 和C7 棘突旁开1 . 5 寸处),均为双侧。常规消毒后,取0 号~1 号羊肠线3cm,用9 号埋线针垂直快速进针达皮下后,以15 度角向枕部透刺,寻找强烈针感向头枕部或颈项肩胛部放射,推入线体后拔针,创可贴固定。完后颈椎局部行理筋手法及旋转复位法。1 次为1 疗程。一般15天左右行第二疗程。
6 . 椎动脉型颈椎病
用注线法。取风池穴及颈夹脊穴,常规消毒后,取2/0 铬制羊肠线2~3cm穿入9 号埋线针中进针,产生针感后推入线体,退针后创可贴固定。3 次为1 个疗程,每次间隔时间15~20 天。
7 . 颈肩综合征
用注线法。取穴风池、大椎、颈百劳、天宗、夹脊穴。头昏加百会、合谷;上肢痛麻加肩井、曲池;体弱加足三里。将治疗线体(规格2/0,长度10mm),装入9 号一次性埋线针。穴位消毒,将穿刺针刺入穴位,得气后推入线体退针,贴敷医用胶贴。然后在第二掌骨桡侧,远心端1/6 段,压痛最明显处推按全息颈穴20 分钟,每天1 次。同时嘱患者颈伸、侧屈和左右旋转活动,如此反复进行。埋线1次配合推拿15次为1疗程,共治疗2 个疗程。
8 . 颈性血压异常
用注线法。取颈穴1 和颈穴2(分别位于C5 和C7 棘突旁开1 . 5 寸处),均为双侧。常规消毒后,取0~1 号羊肠线3cm,用9 号埋线针垂直快速进针达皮下后,以15 度角向枕部透刺,寻找强烈针感向头部或眼部放射,推入线体后拔针创可贴固定。完后颈椎局部行理筋手法及旋转复位法。1 次为1 疗程。一般15 天左右行第二疗程。
9 . 颈性眩晕
用穿线法。取穴风池、大椎、华佗夹脊、阿是穴。合并神经根型配手三里、合谷、阿是穴,合并颈型配天宗、昆仑,合并交感型配合谷、阳陵泉。皮肤常规消毒局麻,捏起两皮丘间皮肤,用持针钳夹住带羊肠线的皮肤缝合针,从局麻皮丘刺入,穿过病灶部位的皮下组织或肌层,从对侧局麻皮丘处出针,然后紧贴皮肤剪断两端线头,放松皮肤,使药线完全埋入皮下组织,覆盖消毒纱布或贴创可贴1周。每30 天治疗1 次,1次为1疗程。
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