“脾阴”一说，最早可以追溯到《黄帝内经》——“阴阳者，天地之道也”，“人生有形，不离阴阳”。天地万物皆有阴阳两面，人体亦不例外，而脾为“五脏之主”、“后天之本”，自然也该有阴阳之别。
《黄帝内经》中虽未明确说到“脾阴”之论，但提到了“脾藏营”、“其性静兼，其德为濡”等，为“脾阴”的存在提供了证据。
汉代张仲景所著之《伤寒论》记载了脾阴虚相关的多种病证，如“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约”提到的“脾约”之证，开拓了治疗脾阴虚的立法遣药之思路。
李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”之观点，形成脾胃内伤学说，使脾胃之论更受重视。
朱丹溪创“阳常有余，阴常不足”之论，为后世以脾阴虚为主为辨证论治奠定基础。
明清以前，虽有诸多理论可见脾阴之身影，但各医家并未对“脾阴”一说有太多重视。
明代医家缪希雍撷诸家之精华，在《先醒斋医学广笔记》中首次提出“脾阴不足之候”。
脾为阴中之至阴，主运化，主升清，主统血，为气血津液生化之源。故凡人体阴液发生变化均可与脾阴相关。脾阴受损，脾阴不足，失于濡养，可见不思饮食、食后腹胀、大便干燥、口干咽燥、形体消瘦、面色无华、手足心烦热、或见少量出血症状 （如吐血、衄血、紫癜等）、舌红少苔或光剥苔、脉细无力。
医 案
患者，男，74岁。口渴，尿多，疲倦乏力6个月。患者6个月前体检发现血糖上升，自觉口渴、尿多、乏力，未予重视。近日有加重趋势，遂来我院就诊。
刻诊：口渴欲饮、疲倦、下肢乏力、饥饿感、尿多、腰痛、手足麻木、受凉后易腹泻。舌质稍红、苔薄微黄，脉细。血压125/80mmHg，空腹血糖9.16mmol/L，糖化血红蛋白8.36%。
辨证为脾肾阴虚燥热、津气亏耗、脉络瘀滞。治法：健脾补肾，滋阴清热，活血通络。处方：黄芪，白参，麦冬，川黄连，生石膏，五味子，葛根，枸杞子，怀山药，天花粉，杜仲，鸡血藤，丹参，山茱萸，苍术，甘草。共七剂，日一剂，水煎，分两次服。嘱其避风寒，调情志，坚持适当运动。
一周后二诊，疲倦乏力，口渴欲饮减轻，尿多，饥饿感，手足麻木稍好。舌质稍红、苔薄淡黄，脉细。患者脾肾阴虚之症减轻。继用原方加减。处方：黄芪，白参，麦冬，川黄连，生石膏，五味子，葛根，怀山药，苍术，枸杞子，鸡血藤，丹参，山茱萸，天花粉，生地黄。七剂，日一剂，水煎，分两次服。嘱其避风寒，调情志，坚持适当运动。
又一周后三诊，口渴欲饮明显减轻，疲乏、饥饿感、尿多、手足麻木均有好转。舌质稍红、舌薄淡黄，脉细稍弦。查血压120/70mmHg，空腹血糖7.02mmol/L。患者症状改善，实验室检查各项指标好转，故三诊仍守原方加减巩固治疗。处方：黄芪，白参，麦冬，川黄连，生石膏，五味子，葛根，怀山药，丹参，生地黄，苍术，鸡血藤，天花粉，甘草。七剂，日一剂，水煎，分两次服。嘱其避风寒，调情志，坚持适当运动。
按：本例患者主诉疲倦、口渴、消谷善饥、尿多、腰痛、手足麻木，辨证为脾肾阴虚燥热、津气亏耗、夹脉络瘀滞。故处方中用怀山药、麦冬等滋补脾阴，生石膏、天花粉清热泻火，葛根、鸡血藤、丹参活血通络，黄芪、杜仲、山茱萸、生地黄益气补肾，白参生津止渴。诸药调和，疾病自愈。
患者，男，6岁。便溏或大便黏滞不爽量少，一天大便3-5次，反复发作3周余。20天前，进食凉饮和西瓜后出现水样便，服用“蒙脱石散”后可缓解。
刻诊：时泻时止，餐后易泻，恶心纳差，口干不欲饮，体型消瘦，面色萎黄，食凉后泄泻次数增加，便时偶有腹痛，湿疹1周前复发，舌淡苔白腻，脉缓滑。
辩证为寒湿伤脾。治以补脾气阴，温化寒湿，予参苓白术散加减，处方：太子参、白术炒、茯苓、陈皮、甘草炙、莲肉、生白芍、生苡仁、五味子、藿香、木香各、防风、生山药、砂仁，日一剂，水煎，分三次服。
一周后二诊，用药七剂后，便溏减轻，大便不畅好转，一日大便2-3次，餐后易泻，无恶心，湿疹瘙痒减轻，纳差减轻，未进凉食，舌淡苔薄白腻，脉缓滑。上方减藿香，余药不变。
又一周后三诊，大便基本成形，大便次数减少，一日1-2次，纳可，面色萎黄改善，湿疹明显好转，无便时腹痛。3日前进食肉类，食后脘腹胀满，口中异味，大便略有腥臭，舌苔微黄腻，脉滑数。予上方减五味子、莲肉加焦楂，内金，隔山消，七剂。
随访半年，饮食排便正常。嘱调饮食，避寒凉。
按：本患儿系寒湿伤脾胃，白师将参苓白术散原方甘温的炒山药换用甘凉之生山药，将人参改用滋阴补气生津性缓的太子参，酌用生苡仁，既可祛湿又可滋阴，五味子收敛滋阴，配藿香芳香化湿，木香舒理湿气所阻滞气机。并非简单取参苓白术散“补脾益气”之效，巧妙运用滋补脾阴和理气化湿方药，注重解决“脾阴虚”与“湿气”，灵活用药。
患者，男，68岁。反复便秘3年余，加重10天。患者3年来反复便秘，常服泻药，大便2-3日一行。近10天以来，服泻药后仅解少量大便，努坐而不得。既往有高血压病史，平素好食肉类及辛辣厚味之物。肠镜：大肠黑变病。
刻诊：便秘，腹胀，性情急躁易怒，失眠，言语强硬，口苦，舌黄少苔脉弦涩。
辨证为肝阴虚，肠腑壅滞。方选一贯煎加减，处方：生地黄，麦冬，南沙参，北沙参各，川楝子，当归，枸杞子，生何首乌，白术，石斛，玄参，桑白皮，牡丹皮，白芍，莱菔子，生甘草，三剂，水煎服。
二诊诉服第一剂药即下大量粪便，解后如释重负，言语缓和，睡眠好转，原方加青陈皮各，郁金，十剂，嘱调节饮食，适量运动，以期全效。
按：一贯煎补肾阴而滋水疏肝，使肝脏新增之液，得肾水之滋，而成有源之水，源源不竭，实为秉承吴鞠通“以补药之体，作泻药之用”的精神，全方无泻下之药，而获其效，实乃得其证，施其药，则症自除。
患者，男，6岁。长期消瘦。患儿为早产儿，出生时1．5 kg，现体重20．5 kg，身高118 cm，平素食欲好，进食多，口干喜饮，容易躁动，大便正常，睡眠较少。舌尖红，苔薄，脉浮。
辨证为脾骨阴虚。治以和胃理脾，滋阴清火。处方：石莲子，石斛，麦冬，天花粉，生麦芽，陈皮，法半夏，炒枳壳，竹茹，白扁豆，山药，大黄炭。日一剂，水煎，分两次服，共七剂。
服药后患儿口干较前明显好转，容易平静相处，嘱原方继服7剂，配合饮食调适和捏脊治疗。
按：患儿形体消瘦，容易躁动，口干喜饮属疳证疳气范畴，脾胃阴虚并现。脾主四肢肌肉，脾阴不足，运化无力，不能将水谷精微化为营、卫二气布散全身，营气亏乏则四肢肌肉失养而增重缓慢；脾阴虚则火旺，表现为患儿烦躁多动，口干喜饮；胃阴虚，虚热扰动，消谷善饥，消食较快则进食多。脾胃同病，阴虚火旺为本患儿之证。治以理脾和胃，滋阴清火。方中石斛、石莲子、生麦芽、白扁豆、山药甘淡平补脾阴。麦冬、天花粉滋胃阴清热。陈皮、半夏、竹茹、枳壳为温胆汤化裁，和胃清化痰热。胃以降为和，辅以大黄炭消食导滞，兼能清胃之虚热。全方共奏理脾和胃、滋阴清火之功。
版权声明
联系客服
