作者：张新丽（周口市中心医院）
来源：检验视界网
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案例经过
EICU病人，赵某，女，68岁，以“发热一周，腹泻伴黑便2日”为主诉入院。入院诊断：脓毒血症，肺炎，血小板减少。
查体：无肝、脾、淋巴结肿大，皮肤无出血点，双肺下叶闻及明显湿性啰音。
血常规检查：
外周血白细胞分类及形态检查：中性中幼粒细胞2%，中性晚幼粒细胞3%，中性杆状核粒细胞22%，中性分叶核粒细胞36%，淋巴细胞9%，异型淋巴细胞23%（见图1），单核细胞5%；红细胞形态无明显异常；血小板散在可见；未见血液寄生虫；
尿常规检查：PRO 3 ，BLD 2
血清生化检查：K 3.4 mmol/L，Na 138 mmol/L，Cl- 106 mmol/L，Ca2 1.83 mmol/L，Glu 14.3 mmol/L，TP 46 g/L，Alb 21，Glb 25 g/L，A/G 0.84，Tbil 5 umol/L，Dbil 0.1 umol/L，ALT 52 U/L，AST 85 U/L，GGT 48 U/L，ALP 246 U/L，Urea 8.34 mmol/L，Cr 266 umol/L，UA 356 umol/L，CRP >70 mg/L。
凝血功能检查：PT 14 s（11--15），APTT 76.3 s（28--43.5），FBG 314 mg/dl（200--400），INR 1.07（0.8--1.2），PT% 90（70--150）。
其他检查：PCT 4.905 ng/ml（0--0.046），DEX2 1744.43 ng/ml（0--500），MYO 42 ug/L（10--46），TnIU 0.06（0--0.01），CK-MB 9.51 U/L（0--5.1），PRO-BNP 1563 pg/L（0--900），IgA 2.34 g/L（0.61--4），IgM 2.12g/L（0.2--2.59），IgG 7.93g/L（7--16），C3 0.52g/L（0.9--1.8），C4 0.08（0.1--0.4）八项检测及ANA谱均无异常。
图1异型淋巴细胞
案例分析
该患者炎性指标上升明显，血常规白细胞计数明显增高，粒细胞中度核左移，细胞胞浆颗粒增粗，同时伴有多器官（肝、肾、心、肠）及多系统（免疫、凝血）功能损害，符合脓毒血症的诊断标准。
血小板减少的原因主要有：生成障碍（AL、AA、MA、MA、MDS、骨髓肿瘤、放射性损伤等），破坏过多（ITP、SLE、脾功能亢进等），消耗过多（DIC、血栓性血小板减少性紫癜等），分布异常（脾大、血液被稀释等）等[1]。分析该患者血小板减少的原因主要有2条：①患者DEX2水平增高，说明体内有血栓形成，导致血小板消耗增加；②患者来我院就诊前曾在当地卫生院治疗，具体用药不详，也有可能是药物引起的血小板生成减少或破坏增加。
异型淋巴细胞是正常淋巴细胞在病毒、原虫感染、药物反应、结缔组织病、应激状态或过敏原等刺激下形态发生变化的一类细胞，其免疫表型与正常细胞相同，与幼稚淋巴细胞有着本质上的区别，千万不可混淆。异型淋巴细胞常见于儿童患者外周血中，临床研究发现该细胞数量增加与传染性单核细胞增多症具有一定的相关性[2]。但是在成人患者外周血中异型淋巴细胞比值达到20%以上并不常见，该患者淋巴细胞计数明显增高，说明患者在细菌感染的同时也合并病毒感染，具体是哪一种病毒（EB、CMV等）未进行进一步检查。在临床工作中，存在个别把异型淋巴细胞误认为幼稚淋巴细胞的案例，这就要求我们检验人员熟练掌握异型淋巴细胞的特点，避免此类事件的发生。
总之，该患者应该是严重感染引起的血小板减少同时伴有异型淋巴细胞增多，给予抗炎及对症治疗后，患者炎性指标逐渐好转，血常规恢复正常，病情稳定，转入普通病房。
总结
在临床工作中，遇到白细胞不分类及血小板减少的血常规，不要轻易判断为血液病，异型淋巴细胞增多常导致血常规机器不能有效地将淋巴细胞与单核细胞区分开来。所以，这要求我们沉着冷静，拨开层层迷雾，找到病因，更好地为患者服务。
参考文献
[1] 刘成玉,罗春丽.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012:68-69.
[2] 章浙忠,许健,骆丰, 等.儿童异型淋巴细胞增多与CMV、EBV感染相关性研究[J].浙江临床医学,2015,(4):507-509.
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