尿路梗阻时,引起尿流不畅,致使梗阻上部尿路内压力增高,尿液逆流导致肾组织和功能损害,称为梗阻性肾病。它是慢性肾功能衰竭的原因之一,也是难治性或反复发作性尿路感染的诱发因素,但尿路梗阻大多可消除,因此,及时的正确诊断和处理具有重要的临床意义。据统计,20岁以前本病男、女发生率相同,20岁-60岁,女性比男性多,但在泌尿系结石流行区,男性尿石症所致梗阻性肾病比女性多,60岁以上者多由前列腺肥大所致。
1.疼痛:梗阻部位持续性隐痛或阵发性绞痛,亦可以无疼痛。
2.肿物:上尿路梗阻时,肾积水所致,有时可大可小。下尿路梗阻时在耻骨上出现柔软球形肿物。
3.排尿困难和尿量改变:排尿费力及腰部胀痛,尿线细、间断。
4.感染:可能是泌尿系梗阻唯一的,梗阻病变亦可能是泌尿系反复感染和难以治愈的原因。
1.有典型的肾绞痛、腹部肿物、排尿困难、尿潴留等表现;
2.B型超声或X光腹部平片或肾盂造影显示有梗阻证据;
3.肾功能检查:提示肾小管功能减退比肾小球功能减退出现早而严重。
1.去除梗阻病因。
2.控制感染及高血压。
3.延缓尿毒症到来。
4.已导致尿毒症者,进行血液净化治疗。
5.必要时手术治疗。
寻找到梗阻原因后并解除梗阻,如有轻度尿路感染可使用A项一种,无效仍在A项中更换,如疾病反复发作感染,应尽快消除梗阻原因,如反复发作感染可使用C项新特药物单味或联合用药控制感染。
一般发病原因明确,作A项检查即可确诊,如果诊断不明,应作A、B、C项检查,尽快找到梗阻原因、部位,以及早进行病因治疗。
1.治愈:针对梗阻原因,彻底解除,本病才能根本治愈。临床症状消失,肾功能恢复。
2.好转:梗阻症状消除,肾脏症状改善,但肾功能仍未完全正常。
3.未愈:因梗阻时间太久,肾实质损害严重,肾功能无法逆转,造成尿毒症。
急性梗阻者,应毫不犹豫的争取时机进行手术治疗才是根治的上策,及早手术解除梗阻,以便使肾实质损害尽快恢复,否则悔恨终生,如病情危重不能马上手术治疗者,应先进行肾盂造瘘引流尿液,以免尿液过度充盈引致肾破裂而发生腹膜炎。若梗阻已造成肾功能衰竭,无需马上手术者,应先行血液透析或腹膜透析,改善尿毒症症状再视情考虑手术治疗。
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