宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤,发病年龄多为40 ̄55岁,其次为60 ̄69岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒(如人类?疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等)特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎(尤其是宫颈糜烂)、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现,因而早期诊断不难,根治率高。即使晚期,经过积极治疗亦可获得长期缓解。
1.不规则阴道流血:早期表现为性交后或妇科检查后少量出血,以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多,甚至发生致命性大流血。
2.阴道排液:表现为白带增多,为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。
3.疼痛:为晚期症状,表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。
4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。
1.出现前述症状或体征。
2.宫颈刮片细胞学检查见癌细胞。
3.阴道镜检查发现异型上皮区,活组织检查见癌组织。
4.宫颈或颈管内取材活检发现癌组织。
5.对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术,切除标本分块连续切片检查发现癌组织。
1.原位癌:一般行全子宫切除术,保留双侧卵巢。年轻要求生育者,可行宫颈锥形切除术,切下的宫颈组织行连续病理切片检查,如发现早期浸润癌则行次广泛或广泛子宫切除术加用放射治疗。
2.镜下早期浸润癌:一般行扩大全子宫切除术,即切除子宫及1 ̄2cm的阴道,年轻患者可保留卵巢,一般不需清除盆腔淋巴组织。
3.Ⅰb ̄Ⅱa期浸润癌:可行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术,亦可选用放射治疗。但宫颈癌首选手术或放疗加手术的综合治疗。
4.Ⅱb期以上浸润癌:首选放射治疗。一般采用体内外结合放疗的方法。腔内治疗主要针对宫颈的原发病源,放射源采用镭或137铯。一般剂量为6000mg/h。体外照射主要针对宫颈以外的转移病源,放射源采用60钴、线性加速器或电子回旋加速器,剂量一般为60Gy
1.宫颈癌根治术是,范围广,创面大,尿管留置时间长,且阴道残端开放,因而属于Ⅱ类(有菌)手术。术后应使用足量有效抗生素防治感染。
2.因手术对肠管干扰较大且术后卧床时间较长,不利于术后肠功能的恢复,故应注意静脉补充营养及保持电解质平衡。
1.对已确诊为宫颈癌Ⅰ ̄Ⅱa期,准备施行手术者,检查专案以检查框限“A”为主;
2.对宫颈刮片细胞学检查阳性,但宫颈炎颈管活组织检查阴性,为进一步确定癌的存在及浸润深度,可行宫颈锥形切除及连续病理切片检查。
1.完全缓解:肿瘤经手术全部切除,症状及体征消失,能参加正常同龄人所能从事的一般工作或体力劳动。
2.部分缓解:肿瘤(包括转移病源)经手术未能完全切除,或经放疗后症状减轻,宫颈局部癌块明显缩小或消失,能参加正常同龄人所能从事的一般工作或劳动6个月以上,或临床治愈时间不足2年者。
3.未愈:症状及体征无明显改善甚或加重,或临床好转时间不足6个月者。
4.复发:临床治愈2年后,盆腔或身体其他部位又出现新的癌源或远处转移。
子宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤。近20余年来由于连续性大面积普查普治,子宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。流行病学调查,子宫颈癌发病与婚产、包皮垢、性行为、性传染性疾病及病毒感染等有关。据统计,早婚、早年性交、性生活紊乱、多产、包皮垢、人乳头瘤病毒(HPV)及人类?疹病毒(HSV)感染者,子宫颈癌发病率明显增高。子宫颈癌诊断主要根据病理和临床。阴道不规则出血和异常排液,特别发生在绝经前后,应高度警惕子宫颈癌。辅助检查如子宫颈刮片。宫颈管刮术细胞学检查,阴道镜检查,子宫颈活体组织检查,宫颈锥形切除等有较高的诊断价值。B超声、CT、MRI、膀胱镜检查、静脉肾盂造影及X线检查等,对晚期病例评估有一定价值。子宫颈癌的治疗主要为手术治疗和放射治疗。放射治疗适应证广泛,适用于Ⅰ~Ⅳ期病例,包括年老及有严重合并症或手术危险性较大者均可用放射治疗。放射治疗效果肯定。
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