【组成】
桂枝三两，芍药三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨三两，牡蛎三两
【出处】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
【方义解析】
“失精家”，即频繁梦遗、滑精之人。中医认为，遗精多以肾虚精关不固，或热扰精室为主要病机，与心、肝、肾关系密切，多见虚实夹杂之证[1]。少腹弦急、阴头寒、目眩、发落、脉极虚芤迟，为阴阳两虚的表现。肝藏血，肾藏精，肾水左升以养肝木。肝经绕阴器，抵少腹，肾阳不足，肝阳馁弱，则肝经失煦，少腹挛急、阴头寒。精血同源，失精则伤血，肝血不充，则肝之窍目失养而为眩。发为血之余，血虚则发落。清谷、亡血、失精，病证虽异，阴阳虚损，气血内伤的病机则一。于此基础上更见脉芤动微紧，则提示心神不宁，相火妄动，而见失精、梦交等热扰精室、肝不藏魂之证。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰：“千般疢难，不越三条。……三者，房室、金刃、虫兽所伤。”失精、梦交之病，多与情欲妄动、所欲不遂等情志因素相关。芤脉主血虚，为阴阳虚损之病理基础的体现。动脉主惊，为情志内伤的表现。紧脉则是相火内动，上热下寒的下寒之象。总之，本证以阴阳两虚，相火妄动，心神不宁为主要表现，核心病位在心肾，与五脏相关，治宜交通心肾，宁心固精，治以桂枝加龙骨牡蛎汤。
本方鲜明体现了张仲景顾护中气的思想。人身五行之中，心属火居上，肾属水居下。心火下行以温肾水，使肾水不寒。肾水上行以济心火，使心火不亢。心主血脉，肾主藏精。血气的生化有赖于肾精的气化，肾精的充盛有赖于血气的滋养。而心肾的相交，有赖于中气的枢转。《四圣心源》曰：“中气者，升降水火之机，和合阴阳之轴。”脾胃居人身之中，心肾之间，为一身气机升降之枢纽，脾土左升，胃土右降，从而周流周身阴阳之气，调和一身之寒热。脾胃又为气血生化之源，心血与肾精俱依赖脾胃所化水谷精微的充养，故而脾胃对于交通心肾有重要意义。《灵枢·邪气藏府病形》云：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”阴阳互根互生，贵在以“和”，“调和阴阳”乃阴阳两虚证的治则所在[2]。而调和阴阳的关键，即在于调和脾胃之升降。阴阳本于一气，二者不可偏废，阴阳俱虚之时，单纯补阴或补阳都会导致新的阴阳失衡，故而当立足脾胃，选择甘平之药枢转中焦，既可通过升降气机以纠正阴阳之偏盛偏衰，又可以资其化源而化生形气，固充机体。虽不着意于补，而补法自在其中。桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤原方加龙骨、牡蛎各三两。桂枝汤为仲景群方之冠，外证得之，能解肌调营卫，内证得之，能化气调阴阳。其组方之妙，正是立足于中焦，阴阳并调，寒热互济。桂枝辛甘而温，健运脾土，温经通脉，疏达肝木以助左升；芍药苦酸微寒，和营血，缓急迫，苦泄而助右降。生姜、甘草、大枣共为佐药，能助桂芍辛甘化阳，酸甘化阴，而成一气之周流。于桂枝汤中加入龙骨、牡蛎重镇固涩，潜阳入阴，既能固秘阳气，又能充养阴精。正如《医学衷中参西录》所云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。”
本方与交泰丸俱有交通心肾之用，不同点在于，本方证以阴阳虚损为核心病机，重点在于枢转中气以交通心肾，而相火偏亢的程度不甚，只需以甘平之龙骨、咸寒之牡蛎镇心安神、敛降相火、补养阴精。而彼方重用黄连，少佐肉桂，是以上热为急。
【参考文献】
[1]王琦.王琦男科学[M].郑州:河南科学技术出版社,1997:795.
[2]纪越,闫雪柔.阴阳形气俱不足 勿取针而调以甘药探微[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(08):82-83.
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