【组成】
桂枝三两,芍药三两,生姜三两,甘草二两,大枣十二枚,龙骨三两,牡蛎三两
【出处】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》:夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
【方义解析】
“失精家”,即频繁梦遗、滑精之人。中医认为,遗精多以肾虚精关不固,或热扰精室为主要病机,与心、肝、肾关系密切,多见虚实夹杂之证[1]。少腹弦急、阴头寒、目眩、发落、脉极虚芤迟,为阴阳两虚的表现。肝藏血,肾藏精,肾水左升以养肝木。肝经绕阴器,抵少腹,肾阳不足,肝阳馁弱,则肝经失煦,少腹挛急、阴头寒。精血同源,失精则伤血,肝血不充,则肝之窍目失养而为眩。发为血之余,血虚则发落。清谷、亡血、失精,病证虽异,阴阳虚损,气血内伤的病机则一。于此基础上更见脉芤动微紧,则提示心神不宁,相火妄动,而见失精、梦交等热扰精室、肝不藏魂之证。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰:“千般疢难,不越三条。……三者,房室、金刃、虫兽所伤。”失精、梦交之病,多与情欲妄动、所欲不遂等情志因素相关。芤脉主血虚,为阴阳虚损之病理基础的体现。动脉主惊,为情志内伤的表现。紧脉则是相火内动,上热下寒的下寒之象。总之,本证以阴阳两虚,相火妄动,心神不宁为主要表现,核心病位在心肾,与五脏相关,治宜交通心肾,宁心固精,治以桂枝加龙骨牡蛎汤。
本方鲜明体现了张仲景顾护中气的思想。人身五行之中,心属火居上,肾属水居下。心火下行以温肾水,使肾水不寒。肾水上行以济心火,使心火不亢。心主血脉,肾主藏精。血气的生化有赖于肾精的气化,肾精的充盛有赖于血气的滋养。而心肾的相交,有赖于中气的枢转。《四圣心源》曰:“中气者,升降水火之机,和合阴阳之轴。”脾胃居人身之中,心肾之间,为一身气机升降之枢纽,脾土左升,胃土右降,从而周流周身阴阳之气,调和一身之寒热。脾胃又为气血生化之源,心血与肾精俱依赖脾胃所化水谷精微的充养,故而脾胃对于交通心肾有重要意义。《灵枢·邪气藏府病形》云:“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。”阴阳互根互生,贵在以“和”,“调和阴阳”乃阴阳两虚证的治则所在[2]。而调和阴阳的关键,即在于调和脾胃之升降。阴阳本于一气,二者不可偏废,阴阳俱虚之时,单纯补阴或补阳都会导致新的阴阳失衡,故而当立足脾胃,选择甘平之药枢转中焦,既可通过升降气机以纠正阴阳之偏盛偏衰,又可以资其化源而化生形气,固充机体。虽不着意于补,而补法自在其中。桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤原方加龙骨、牡蛎各三两。桂枝汤为仲景群方之冠,外证得之,能解肌调营卫,内证得之,能化气调阴阳。其组方之妙,正是立足于中焦,阴阳并调,寒热互济。桂枝辛甘而温,健运脾土,温经通脉,疏达肝木以助左升;芍药苦酸微寒,和营血,缓急迫,苦泄而助右降。生姜、甘草、大枣共为佐药,能助桂芍辛甘化阳,酸甘化阴,而成一气之周流。于桂枝汤中加入龙骨、牡蛎重镇固涩,潜阳入阴,既能固秘阳气,又能充养阴精。正如《医学衷中参西录》所云:“人身阳之精为魂,阴之精为魄。龙骨能安魂,牡蛎能强魄。魂魄安强,精神自足,虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎,固为补魂魄精神之妙药也。”
本方与交泰丸俱有交通心肾之用,不同点在于,本方证以阴阳虚损为核心病机,重点在于枢转中气以交通心肾,而相火偏亢的程度不甚,只需以甘平之龙骨、咸寒之牡蛎镇心安神、敛降相火、补养阴精。而彼方重用黄连,少佐肉桂,是以上热为急。
【参考文献】
[1]王琦.王琦男科学[M].郑州:河南科学技术出版社,1997:795.
[2]纪越,闫雪柔.阴阳形气俱不足 勿取针而调以甘药探微[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(08):82-83.
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