品驰特约｜专访周洪语：20年专业积累 上海仁济医院功能神外的学科建设与特色

品驰特约

第6期

本期要点摘录

上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科周洪语：

1.仁济医院功能神外中心有16张床位，7名医生，每年手术量约200台次；涵盖难治性癫痫、运动障碍性疾病、顽固性疼痛、精神疾病以及功能区病变等。

2.对于某些影像学阴性的癫痫患者，通过解剖-电-临床分析，以及SEEG颅内电极植入，锁定致痫区域，再通过外科手术切除致痫病灶。

3.DBS的靶点定位，以神经影像为基础，采用1-2mm薄层、多序列、多模态的神经影像技术，结合机器人、微电极技术，做到精准定位。

4.功能神经疾病的诊治过程中全程覆盖的理念，注重个体化的药物调整和术前、术后的长程管理。

本期专家访谈

神外前沿：请您介绍下科室功能专业的发展概况？

周洪语：上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科功能专业，在国内功能神经外科领域起步较早。上世纪90年代起，开展帕金森病外科治疗。2000年以后，逐步开展帕金森病DBS手术。2003年成立癫痫外科中心，针对药物难治性癫痫患者，制定个体化的综合诊治方案，包括药物治疗、综合评估定位和外科手术等。2013年整合神经内科、神经外科及神经电生理医师等，组建了功能神经外科亚专业专家团队。2019年入选中国抗癫痫协会三级综合癫痫中心，是华东地区首批入选单位。

经过将近20年的积累，目前仁济医院神经外科功能专业的软、硬件比较齐全。在硬件方面，配备有美国尼高力长程视频脑电、日本光电高清视频脑电及专业监测病房；配置有ROSA机器人、Brainlab神经导航工作站、Leksell立体定向仪等设备。在软件方面，配备有神经外科、神经内科、神经电生理等专职人员，进行功能神经疾病的综合评估和诊治。

仁济医院神外功能专业覆盖了多类别的功能神经外科手术，包括药物难治性癫痫，帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病，还包括顽固性疼痛如三叉神经痛、枕神经痛、偏头痛、中枢神经痛，精神疾病如难治性强迫症、抽动症，以及功能区病变等。

神外前沿：请介绍科室功能专业的业务特色？

周洪语：我们的特色主要集中在以下几个方面：

第一，在功能神经外科领域已有20多年的积累，对功能疾病的诊疗经验，有比较深厚的积淀。

第二，在技术方面，仁济医院采用先进的外科技术，如神经影像、图像后处理技术、机器人技术；颅内电极（SEEG）和神经调控技术（VNS、DBS等），也是在国内开展比较早的单位，具有专业特色。

第三，功能神经外科的手术与肿瘤、血管病不同，非常注重治疗的精准性，做好神经功能方面的保护；另一方面，还要充分结合内科治疗，如帕金森病、药物难治性癫痫，在术前、术后需注意个体化的药物调整以及术后的长程管理，这种全程覆盖的理念，在功能神经外科疾病的诊治过程中非常重要。

现在我们中心有16张床位，7名医生，每年手术量约200台次；目前病种以难治性癫痫为主，接近半数，其它还涵盖有运动障碍性疾病、顽固性疼痛、精神疾病以及功能区病变等。

神外前沿：请问功能神经外科的手术，如何做好术前和术中定位呢？

周洪语：对于不同病种其定位要求不一样，以帕金森病为例，在外科治疗时，需做手术靶点的选择定位，这需要以神经影像为基础，我们采用1-2mm薄层、多序列、多模态的神经影像技术，并结合机器人、微电极技术，做到精准定位；对于难治性癫痫，需要结合症状学、结构影像、功能影像和电生理等进行综合评估，定位致痫病灶；而对于脑功能区，还需要采用Wada实验、颅内电极电刺激、术中唤醒及电生理监测等方法进行功能定位，做到最大限度的脑功能保护。

在脑网络方面，针对癫痫患者进行手术前、后的静息态功能磁共振比较研究，发现患者的默认网络、注意网络以及视觉、听觉等脑功能网络方面，在手术前后发生变化，通过这些变化的比对，为以后进一步提高外科脑功能保护，会有很大的帮助作用。

神外前沿：请问磁共振阴性癫痫该如何定位呢？

周洪语：磁共振阴性也称结构影像阴性，目前我们在临床上主要使用解剖-电-临床分析，通过视频脑电图监测患者发作期症状表现，以及对应的脑电图变化，结合多模态影像学，进行综合分析定位。

所谓“核磁共振阴性”，常常是由于扫描条件、扫描参数受限所致。我们发现，很多在外院诊断为影像学阴性的病例，通过高分辨率、多序列的1-2mm薄层扫描以后，可能会发现有致痫病灶，例如某些脑沟脑回的异常，脑沟沟底的局灶性脑皮质发育不良（FCD）等。

此外，还要再结合功能影像检查，如PET-CT或PET-MR。除了常规进行葡萄糖代谢（FDG）PET，还可以进行某些神经递质的PET扫描，如氟马西尼（FMZ）PET进一步辅助诊断定位，对癫痫定位的特异性高于FDG代谢显像。

对于结构影像阴性的癫痫定位，一直是癫痫专业里比较难的，我们要综合运用神经症状学、影像学和电生理等技术手段，组织MDT团队讨论，必要时还要配合SEEG颅内电极植入，进一步缩小致痫区的范围，再通过外科手术切除致痫病灶。

神外前沿：请问影像上的精准评估，会减少SEEG的使用吗？

周洪语：是的，进行致痫灶的定位评估时，我们反复强调神经影像学的重要性，利用多模态图像融合和图像后处理技术，仔细筛查。如果神经影像能够发现阳性结果或者可疑病灶，可以减少颅内电极的植入数量，在植入电极时更加有针对性，提高电极的检出效率，还能降低电极植入相应的风险和经济负担。近年来，我们中心的癫痫患者SEEG所使用的电极数量稳步下降至平均9-12根，就是精准影像评估的一个反映。

神外前沿：目前中心在癫痫外科诊疗上，哪些类型的癫痫治疗效果比较好？

周洪语：目前仁济医院综合癫痫中心可以施行包括各种高难度的功能区癫痫、半球手术、微创手术以及神经调控等全类别的癫痫外科手术，从以下几个方面评估癫痫外科的疗效：

第一，对于临床诊断比较明确的颞叶癫痫，近70%的患者使用药物难以控制，这部分颞叶癫痫患者进行外科手术的疗效良好，大部分患者可以获得临床治愈。

第二，对于局灶性癫痫，术前评估明确有结构性异常的致痫病灶，如灰质异位、FCD以及脑沟脑回异常、下丘脑错构瘤等，通过外科手术往往也能够达到较高的治愈率或缓解率。

第三，对于某些影像学阴性的癫痫患者，通过解剖-电-临床分析，及SEEG颅内电极植入，锁定致痫区域，再通过外科手术切除致痫病灶，提高疗效。

第四，目前在癫痫外科，除了病灶切除性手术，还有：(1)姑息性手术，例如胼胝体切开术、多处软膜下横切术(MST)；(2)针对某些无法明确定位或多灶性癫痫患者，还可以采用神经调控技术，如迷走神经刺激（VNS）；(3)针对累及到边缘环路的癫痫发作，还可以采用丘脑前核（ANT）脑深部电刺激（DBS）等。这些治疗方法也能够显著降低癫痫发作频率、减轻发作程度，提高生活质量。

此外，针对灾难性癫痫和某些癫痫综合症，例如Rasmussen脑炎、儿童半侧脑发育畸形、Sturge-Weber综合征等，可以选择大脑半球离断术，疗效也比较理想，甚至可以达到完全无发作。近期我们有很多这样的案例。

课件摘要

受访者简介

周洪语，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科科副主任，功能神经外科专业组负责人，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。中国抗癫痫协会神经调控专委会委员，中国抗癫痫协会SEEG与脑定位学专委会委员，CAAE谭启富癫痫外科手术技术专业组委员，中国医师协会周围神经-神经调控专业组委员，中国医师协会周围神经-神经损伤与修复专业组委员，上海抗癫痫协会理事，上海医学会功能神经外科学组委员，上海医学会神经内科分会癫痫与脑电图学组委员，中国抗衰老促进会神经系统疾病委员，《中华解剖与临床杂志》、《立体定向和功能性神经外科杂志》、《癫痫杂志》等杂志编委。从事神经外科的临床与科研工作25年，2006-2007年在德国Philipps大学附属医院神经外科研修。

主攻功能神经疾病：综合采用多种新技术新方法，对难治性癫痫进行致痫灶定位和解剖-电-临床分析，以提高手术定位精准性，达到微创；完成较高难度的功能区癫痫、岛叶癫痫和大脑半球离断术、颞顶枕离断术等全类别的癫痫外科手术；应用神经调控技术，如迷走神经电刺激、脑深部电刺激等，治疗耐药性癫痫、帕金森氏病、顽固性疼痛、难治性强迫症、抑郁症等临床和科研工作。作为项目负责人承担国家自然科学基金项目，获上海市医学科技进步三等奖，完成SCI及核心期刊专业论文50余篇，参编《立体定向和功能性神经外科学》、《癫痫外科学原理与争论》等论著。获得上海交大优秀青年教师后备人才奖，入选上海市优秀青年医学人才培养计划。

特色方向：功能神经外科疾病：耐药性癫痫（综合定位和外科治疗）、运动障碍疾病（帕金森病、特发性震颤、梅杰综合征、肌张力障碍）、顽固性疼痛（三叉神经痛、枕神经痛、偏头痛、丛集性头痛、中枢性疼痛）及精神疾病（难治性强迫症、抑郁症、抽动症）等外科治疗。

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