上月和同学一家聚会，同学先生是一位民航机长，特牛的那种。那天很开心的聊起来飞行员的培训经历，很有启发。
因为这两年接手实训中心，也接触到医学模拟教学，之前虽然知道医学模拟是从飞行员的模拟飞行训练演变来的，不过从机长这里得知的信息还是出乎我的意料。
原来飞行员在取得执照后除了要经过严格的定期身体检查外，还需要定期回炉，进行理论考核与模拟驾驶飞行考核，确保航空飞行风险降到最小。
原来航空公司为了模拟付出了那么大的代价，花重金从国外引进最新的飞行模拟培训系统，包含了世界主要机场，航线，机型和气候的模拟飞行模块。
那次吃饭聊天，其实我是满感动的。航空公司为了乘客安全要投入那么大的重视程度和模拟考核。所以，在国内乘坐航班真是一件很安全的出行方式。
由此想到了医学情境模拟教学，其实底层的逻辑和飞行模拟驾驶是相通的，都是为了让学员在模拟的环境条件下进行充分练习，达到一定的水平和考核后，再去真实的临床中去学习与工作，从而能最大程度上保障乘客和病人的安全。
国内的医学模拟教学这几年已经得到了国家和医院的充分重视，这点从各家医院纷纷建起的模拟实训中心就可以看出。可是相比国外医学院的模拟教学理念和课程建设程度，国内的医学模拟教学具体到教学活动的实际开展和效果，都还在摸索起步阶段。
探讨其原因，有硬件设备上的，有师资时间上的，也有模拟教学方法上的。
医学情境模拟教学相比传统教学方式，需要学习和熟悉的内容很多，对老师有较高要求。在实际开展模拟教学时，要经历的环节很多，其中最重要的就是复盘。很多老师觉得模拟难开展就是卡在了复盘这里。
我也是最近两年才接触了模拟教学，并且深深喜欢上了这种沉浸体验式的教学方式。可是也对模拟教学方法，特别是复盘技巧了解的不深。直到最近看了这本书《模拟医学复盘手册》，如获至宝，学到了好多。
模拟教学呀，原来其实是有框架的，书中列举了好多方面。我选择了其中印象最深的三点和大家汇报，只要掌握了这三点，也许对新手来说上手开展模拟复盘并没有想象中这么难：
1，改变环境
2，熟悉流程
3，上个请教
01
改变环境
传统上我们在课堂里给医学生上课，总是老师站在台前讲，学生在下面听。可是你有没有留意到，在这整个过程里，老师是处于一个俯视学生的姿态，而学生目光始终是仰视的。
在模拟复盘时，导师应该把自己定位成“共同学习者”。由老师引导学生回顾案例，讨论对错，思考原因，从而达到真正理解掌握的目的。
很显然，这个学生仰视老师的讨论场景显然并不利于模拟复盘，因为这个视角会让医学生天然对老师形成依赖，减少学生之间沟通，到最后又变成了导师一个人在讲，学生拼命记笔记的传统模式了。
那要怎么改变呢？其实有一个很简单有效的办法，就是改变一下复盘时的座位。让老师和学生围坐在一个圆桌周围进行复盘讨论，或把座位围成一圈进行讨论。
因为只要这样做了，老师和学生之间，学生与学生之间的目光接触和讨论机会都是均等的。也就更容易让学生之间串联起来。而老师只是复盘引导员角色，或是讨论小组中的一员。
一般来说有这样一个评价标准，就是如果一个陌生人进来只是拍一张复盘讨论的照片，从照片座位的安排上，不应该轻易区分出谁是复盘的导师，谁是学员，这样的座位安排就是最合适的。
02
熟悉流程
医学模拟复盘看似氛围轻松，其实很有讲究，也是有套路的。虽然对顶尖高手来说可以不按照章法出招，可对我们刚接触模拟的新手来说，还是应该牢记几个主要框架比较好。
其中最常用的就是GAS框架。
G是收集（gather）
收集信息的阶段一般就在模拟后，地点选在另一个房间，不要和模拟在同一个地点进行，因为那时候学员可能还沉浸在模拟的氛围当中，没有走出来。
在收集信息的阶段，可能有些学员参与的积极性高一些，有些则不太愿意分享。作为导师要认识到这一点，并积极的引导和促进团队成员内在沟通。
比如导师可以说问：你感觉如何做的怎么样？而且要注意是从年资最低的学员开始问起。因为如果从年资最高的学员开始问的话，等到年轻学员回答的时候，他往往会说我没什么意见，同意前面人说的。这样就失去了让他参与和表达的机会了。
A是分析（analyse）
整个分析期大约会占到复盘时间的一半或者2/3。可以让学生指出优点和不足的复盘过程来开始开始分析，比方说导师问学员：对你来说这个模拟中什么是最成功的？
这里要注意，导师最好问哪里很成功？而不是问你觉得成功吗？这样的措辞会让学生有一定的成就感，而不是让他们进一步讨论好或坏的判断题。
接下来导师应该把问题集中在他们的困难上，你面对的有哪些困难？鼓励学员进行讨论，并且发现困难，指出正确的做法。
导师在分析过程中还要重点关注个人和团队的目标，因为教学目标是学员们在下次模拟或临床工作之前克服不足或纠正错误的核心方法。
在分析期的最后导师也可以进行一些简单的询问，比如说：
如果你再做一次会有什么不同的地方呢？
如果你今晚在医院恰巧碰到了相同的病例，你会考虑有什么要做的吗？
通过这样的提问，可以把整个复盘的节奏平稳向总结期过度。
C是总结（summarize）
复盘的总结可以持续几分钟，导师应该表现出充满热情，并且为学员展现出支持者的形象。
在这时期，导师可以就复盘讨论内容进行汇总，也可以直接询问学员：你今天学到了什么？
后者可能效果会更好一些。
总结的最后导师也可以列上一些阅读清单或参考文献，还别忘了感谢学员，并请他们对整个过程进行保密。
03
上个请教
这一点主要是探讨导师要用怎样的语气和句式与学生交流合适。因为我们之前给医学生上课时已经养成了说教式的习惯。在平时教学当中，也总是恨不得一股脑的早点把知识点抛出来。学生的也往往已经被磨的，失去了自我分析和讨论能力，而习惯于听老师讲课，埋头拼命记笔记。
当我们在模拟教学复盘时使用传统的一些说教批评性的复盘，甚至哪怕使用一些三明治教学策略，效果往往都不是最理想，因为学生会失去锻炼分析问题的能力。
建议导师可以采用开诚布公的复盘，或者说是主张-探询式的复盘。在使用语言的时候，导师一般可以采用请教的方式，多用导师看到的客观情况出发，来征询医学生当时的思考。比如说可以用这样的描述：“我看到最初没有检查脉搏，我想知道当时是怎么思考的呀？
这第一句话是直接了当的，说出导师所观察到的内容。第二句话则是探询学员当时的思考，通过这样引发学生之间的相互讨论。
导师在使用语言时候应该注意措辞谨慎客观，追求实事求是，还要带一点幽默风趣，并且能够保持非常诚恳的态度，能够让学员一直体会到导师是非常出于善意的，而不是带有一些嘲讽性的想法。
总结：
前几天听到了一句话，让我很感动：
种一棵树最好的时机，是在10年前
其次，是现在
对我们医学教育来说又何尝不是如此。情景模拟教学比传统方法能够大大提升医学生的现场感，参与度和反思力。这是我们医学教育的未来。可能相比国外医学院，我们的模拟教学起步晚了一些。但这有什么关系呢？因为我们信仰的是长期主义，所以只要从今天起开始努力
努力从今天种一颗树就行
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