生理盐水稀释处理乳糜血测试前白蛋白方案的探讨

作者：河北省隆化县医院检验科  达为

测试前白蛋白（PA）时，单单从反应曲线决定生理盐水（NS)稀释乳糜血比例，从理论上讲过度稀释会造成可溶性免疫复合物，导致结果误差大；另一方面稀释后的样本PA浓度太低导致测试精密度下降；而厂家说明书声明检测线性范围：[2，600]mg/L，真正效果到底如何？请看下面实验数据！

一、试验方案

1、以NS 50倍稀释处理测试重复性

轻度乳糜血NS50倍稀释测试两次结果，PA结果分别为4.9，3.1mmg/L，标准差SD 1.27，CV 31.82%；重度乳糜血NS50倍稀释测试PA为3.6，5.1，SD 1.06，CV 24.38%。

2、不同水平标准品校正精密度

（1）原始标配标准品浓度定标后结果见下表：

对应校正曲线图如下：

（2）标准品152mg/L以生理盐水实施稀释如下浓度后定标结果见下表：

对应校准曲线图如下：

注：此后以其标准曲线测试的前白蛋白为PA1

3、轻度乳糜血PA测试结果

（1）轻度乳糜血标本原始PA反应曲线

（2）经NS 5倍稀释后测试PA反应曲线

4、不同方案测试乳糜血标本PA结果比较

（1）轻度乳糜血标本NS5倍稀释后测试PA_稀结果与空腹血清表观正常时PA（正常水平）结果比较见表

注：本室准确度与厂家设定相同，相对偏差不超过±15%，空腹血清PA:既次日空腹采集的标本。

（2）轻度乳糜血以NS 5 倍稀释处理后测试前白蛋白（PA_稀）和PA1结果与空腹血清表观正常时PA（不同平）结果比较

（3）重度乳糜血：TG 22.28mmol/L，TCH 44.10mmol/L PA 0.0 mg/L；NS稀释10倍，20倍，甚至50倍结果PA_稀和PA1均为0mg/L。

二、结果讨论

1、不论是轻度乳糜血还是重度乳糜血，经过NS 50 倍稀释变异系数CV均>24%，过度稀释确实造成检测精密度降低，但对于表观正常血清标本经此稀释是否这样，本次未作实验验证。

2、从低值校准品和高值校准品（标配品常规应用)校正结果看，测试所得吸光度前者变异稍大，但仍显示很好的检验精确性。

3、血清PA浓度实际在正常水平的轻度乳糜血标本经 NS 5 倍稀释后，用高或低值校准品校正曲线测得结果与空腹PA结果相差均在可接受限度内，显示这一稀释比方案处理结果最为适宜。

4、血清PA浓度实际在低值水平的轻度乳糜血标本经 NS 5 倍稀释后，用低值校准品校正曲线测定PA1为130.5mg/L与空腹PA105.4mg/L结果相差为23.8%，准确性虽然较差，但比常规应用校准曲线测试结果39.5mg/L改善明显。

三、结论

1、生理盐水稀释处理乳糜血标本不应千篇一律，针对血清表观浊度轻重和PA浓度水平选择不同处理方案，力求使测试结果准确，为临床合理评估肝脏储备功能和机体营养状况提供依据。

2、本文显示一重度乳糜血稀释50倍时PA结果仍为0，令人崩溃至极！！！在所有亲历的实验中虽为特例，但足以说明NS 稀释处理难以圆满解决问题。

临床所见乳糜血标本，浊度严重者确实不少，NS 稀释处理方案存在较大局限性，朋友们，在下一个处理方案未呈现时，请你们积极指点评论。前面真是雄关漫道，让我们共同上下而求索吧！