不同于常规开放置钉,经皮椎弓根穿刺属于“盲打”,全程依靠手感、透视判断。
进针点确认(A&B)
因为椎弓根穿刺路径倾斜,所以椎弓根投影到皮肤上的进针点是椎体正位透视下的横突尖部。肥胖者和正常人距离略有些不同。
经椎弓根的标准穿刺通道有三个重要的透视定位点:上关节突外下缘①,椎弓根中点②,椎体后缘与椎弓根内侧缘交点附近③。
穿刺路径确认(C&D)
穿刺过程中,每一次深入,均需正、侧位透视,每个定位点都一一对应。
正位片上确认横突尖部在体表的投影,从此处进针,斜向椎弓根眼的3、9点位进入。
刚进入时,针尖正位在①椎弓根外缘,侧位在①椎弓根后缘。
再进20-25mm,针尖正位显示进入到③椎弓根内缘,侧位应到③椎体后缘。
上述正侧位透视若不一致,意味着穿刺角度不对,需及时调整,以防进入椎管。
误穿出损伤血管
对于穿刺时误穿出椎体前缘造成血管损伤的处理:
克氏针向前穿出小于 5mm 为轻度,穿出 5-25mm 为中度,穿出大于 25mm 为严重。
轻度 仅需要观察。
中度/严重 严密监护,行动脉血气分析检测,并监测血红蛋白情况。
术后检测肢端血压, q1h观察4h,q2h观察4h,q4h观察48h。
术后第1天,腹部CT扫描 腹部CT血管造影。
静脉抗生素预防感染。
如检查结果阳性,或血流动力学不稳定、有临床症状,请血管外科/普外科介入。
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