AAOS 2016：反肩置换中如何置钉可避免损伤肩胛上神经

反肩置换术（RSA）中若置钉不当可损伤肩胛上神经，目前对置钉的安全区域仍不甚明朗。在 2016 年 AAOS 年会上，日本学者 Satoshi Miyake 等介绍其对该国人群所做研究，该研究旨在确定 RSA 术中关节盂上的安全置钉位置，避免肩胛上神经出现医源性损伤。

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作者选取 23 例（13 例男性，10 例女性，平均年龄 51.2 岁）肩关节进行 CT 扫描并进行三维重建，排除那些存在肩袖撕裂、肩关节不稳定、肩胛骨骨折、骨关节炎、感染后遗症以及年龄低于 30 岁的患者。将关节盂与肩胛上切迹的垂直距离定义为 S，将关节盂与冈盂切迹的垂直距离定义为 G，同时利用 Ziostation 透视化标记技术，将上述切迹标记在关节盂平面上。
结果显示：距离 S 和距离 G 的平均长度分别为 30.0 mm 和 16.8 mm；在右肩关节盂平面上，一点钟位置与八点钟位置连线的上方属于危险区域（如下图），此处置钉容易损伤肩胛上神经（其余区域相对安全）。
作者最后总结到：该研究指出 RSA 术中置钉的相对安全区域，有助于术者术中安全置钉，避免肩胛上神经出现医源性损伤。

图三维重建和切迹透视位置

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