作 者：叶晓健 上海长征医院
编 辑：杜长志 南京鼓楼医院
视频导读
随着微创技术的快速发展，以斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion，OLIF)为代表的新技术逐渐成为学术界关注的焦点。
该技术是通过前侧方斜行在腹膜后经腰大肌与腹部大血管鞘之间的自然间隙建立直视椎间隙的工作通道，完成前中柱的椎间融合、椎管或神经根管狭窄的间接减压等，适用于退变性腰椎疾患、脊柱结核、肿瘤以及术后翻修等的治疗。
临床证实，OLIF具有手术创伤小、术中出血少、住院时间短、康复过程快等优点，但该手术的入路决定了其并发症的特点。此外，由于部分术者一味追求新技术，而对该技术本身及其适应证、工作通道毗邻范围内的解剖、手术操作细节等方面缺乏足够认识，导致相关的并发症发生。
本视频中，叶晓健教授对OLIF手术入路、临床应用优势等做了介绍，系统分析了OLIF相关并发症，如血管损伤、输尿管损伤、腹腔交感神经损伤、Cage沉降、感染、假关节、假体迁移、切口疝等，同时结合自身临床经验，讲解了相应的防治措施，让我们对OLIF的并发症有了一个全面的认识。
重点一
OLIF手术为侧方手术入路，该入路采用腰大肌前入路，是一种新的入路 界面固定型融合技术，该技术具有安全、有效、稳定的特点，可显著改善椎间高度和前凸。在有效保护腰背肌的同时，减少后方手术的并发症。操作相对简单，但成功手术仍需要巨大的挑战。
重点二
OLIF手术具有损伤周围脏器，比如血管、输尿管、神经和终板等的风险，也可伴随消化道损伤的可能。研究表明，OLIF的总体手术并发症发生率约为15%，主要发生于多节段矫形的脊柱侧弯和腰椎滑脱、椎间盘突出等疾病，其发生与性别（女性）、年龄（高龄）、融合节段（＞2）、有无神经电生理监测（无）等有关。此外，并发症的发生也与医生的技术水平密切相关。
重点三
血管损伤为OLIF手术的严重并发症，常发生于髂总动脉、髂腰动脉和节段动脉等。一旦发生，应及时彻底止血、输血，必要时手术止血。术中注意血管变异，术前需行MRI评估腹腔静脉位置及其与血管之间的间隙，当＜1cm时，不宜选择OLIF。
重点四
输尿管损伤起病隐匿，容易漏诊，常见于合并原发输尿管异常的患者，当术中有清亮液体流出、尿中红细胞增高时应怀疑，用腹腔增强CT、输尿管逆行造影等确诊。一旦确诊，须行损伤端V形吻合 双J管植入，以防止输尿管狭窄和肾衰的发生。
重点五
腹腔交感链损伤为OLIF术中常见并发症，患者多表现为皮温升高、无汗、感觉异常、神经源性疼痛或深部烧灼痛等症状，该病一般在1年内自行愈合，但仍可残留下肢胀痛的症状，其发生可能与椎体表面锐性剥离、撑开器或cage的过度牵拉等有关。
重点六
OLIF手术最常见的并发症为Cage沉降，其发生受固定方式、cage型号、终板处理、骨质疏松等的影响。Cage沉降与临床症状恶化相关，常发生于高龄女性患者。术中联合辅助内固定、同时根据相邻上下椎间隙高度的平均值来选择Cage可显著降低Cage沉降的发生风险。
重点七
OLIF术后仍有发生感染、肠梗阻、假关节形成、神经功能障碍、肠系膜上动脉综合征等并发症。此外尚有假体移位（前移、后移等），融合器锤入过深、退出困难等。术中联合使用O-Arm导航或C臂机透视，可显著提高手术安全性。
总结
OLIF手术的入路和间接减压的原理决定了其并发症的特点。作为一项新技术，其并发症的发生率与术者的手术技巧和对该术式的熟悉程度密切相关。严格把握适应证、熟悉腹腔脏器和神经血管的解剖，才能熟练掌握这一微创手术技术，减少并发症的发生，提高手术的安全性。
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