腰椎侧方入路的解剖结构及注意事项

作　者：欧阳钧  南方医科大学临床解剖学研究所

编　辑：王晓东  大同市第五人民医院

直接侧方腰椎椎间融合术和斜侧方入路椎间融合术是脊柱外科的两种微创术式，与传统后路手术相比，具有更小的创伤、更短的手术时间与更快的恢复等优势。为了获得更加满意的临床疗效，认识其手术入路的解剖结构、避免重要血管与神经的损伤是关键一环。

本视频中，欧阳钧教授从解剖学视角对腰椎侧方入路与OLIF手术入路的解剖结构进行了详解，阐述了血管神经与腰大肌的毗邻关系及其损伤的临床意义，值得我们认真学习与掌握。

◈ 重点一：简要阐述腰椎的解剖特点，介绍侧隐窝的解剖结构与侧隐窝狭窄的概念。

◈ 重点二：介绍腰椎神经通道的定义、解剖结构与临床意义，重点讲解盘黄间隙、上关节突旁沟、侧隐窝与椎弓根下沟的概念。

◈ 重点三：介绍脊神经出椎管的途径以及神经根与相应椎体的解剖关系。

◈ 重点四：介绍腰椎侧方入路过程中的重要解剖结构：浅静脉与神经，包括肋间神经外侧皮支、深筋膜、肋间神经主干。

◈ 重点五：介绍腰椎侧方入路过程中的重要解剖结构：腹后壁的动脉，包括腰动脉、生殖腺动脉与骶正中动脉，并阐述动脉损伤的相关并发症。

◈ 重点六：介绍腰椎侧方入路过程中的重要解剖结构：腹后壁的静脉，包括生殖腺静脉、腰升静脉、腰静脉与骶正中静脉。

◈ 重点七：介绍腰椎侧方入路过程中的重要解剖结构：腹后壁的神经，主要包括髂腹下神经、生殖股神经、股神经与闭孔神经等；并阐述腰大肌与这些神经的解剖关系。

◈ 重点八：分别讲解腰1、3、5腰椎侧方入路解剖结构的平面观，结合文献介绍腰大肌中神经分布的规律，总结避免神经直接损伤的外侧椎间盘间隙潜在入路。

◈ 重点九：结合文献介绍OLIF手术入路的解剖学与影像学研究。

◈ 重点十：介绍腰交感干的解剖学与影像学研究，强调手术对腰交感干损伤的重视。

总结

侧隐窝与腰神经通道是脊柱外科医生必须熟知的两大重要结构，了解盘黄间隙、上关节突旁沟、侧隐窝与椎弓根下沟的概念是掌握腰神经解剖的基础。熟知腰椎侧方入路过程中浅静脉与神经，腹后壁的动脉、静脉、神经，及血管、神经与腰大肌的毗邻关系是避免手术直接损伤重要结构的关键；此外强调手术时对腰交感干损伤的重视。