PKP/PVP会发生骨水泥渗漏,漏在椎体外围或者椎间盘也许没什么事。如果漏入椎管或者椎间孔区域,可能造成神经症状。漏入静脉,可能肺栓塞。
根据渗漏的途径及CT表现,将骨水泥渗漏分为三种类型:B经椎旁静脉渗漏;S经节段血管渗漏;C经皮质缺损渗漏。
S经节段血管渗漏:沿节段静脉走行弥散。轴位CT呈水平走行。有时会顺着血管上下弥散,矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏:顺着缺损区到处跑,椎体周围、椎管内、椎间盘,哪里有路往哪走。
术中用C臂判断渗漏的准确率低的可怜。
只照侧位,大约30%的准确率。
正侧位都看,准确率也不过50%左右。
对于部分特殊部位渗漏,准确率更只有7%。
比如这例,侧位X片看骨水泥在椎弓根里,可CT一扫发现已经渗漏进入椎管。
侧位X片看骨水泥在椎体里,CT显示渗漏进入椎管。
侧位X片看骨水泥在椎间孔周缘,CT显示渗漏进入椎管,累及椎间孔。
术中打骨水泥时多问问患者,如果出现不适,哪怕C臂看着没问题,也赶紧停下来,安全第一。说不定已经漏到神经周围了只是C臂没看出来。术后及时复查三维CT。
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