儿童髋臼骨折很少见，《创伤骨科学 儿童卷》上提到髋臼骨折占儿童骨盆骨折的0.8%-15%。而且都是高能量损伤。
昨天晚上（2018年10月25日），就有一名儿童髋臼骨折的患者被急诊送来我科。患儿的情况如下：
基本信息：女性，8岁，小学生。
受伤机制：车祸伤：三轮车被小轿车撞击导致患儿受伤。患儿膝关节前下方有皮肤裂伤、擦伤，考虑受伤时膝关节和髋关节同时处于屈曲状态，巨大暴力导致髋关节骨折并脱位。
合并伤：膝关节前方皮肤裂伤
诊断：右侧髋臼骨折并髋关节脱位
损伤机制：患儿是高能量损伤，受伤时，患儿的髋关节屈曲内旋，所受的暴力自膝关节传导到股骨头，撞击髋臼后壁，后壁骨折并髋关节后脱位。
治疗经过：患儿在10月24日晨7点受伤，到当地医院就诊，给与完善检查却只行髋关节CT检查诊断为：右侧髋臼关节脱位，在上午11点多麻醉下行复位。告知已经复位，下午麻醉苏醒后患儿仍然感觉髋部疼痛，直到在10月25日，患儿髋部疼痛无缓解，再次复查CT见髋关节仍然脱位，
治疗方案：患儿受伤后已经第二天，超过36小时。对于髋关节脱位的患儿，股骨头发生坏死率与脱位后复位的时间有直接的关系。所以决定给与患儿再次急诊复位，如果不能再次复位，决定手术开放复位。观察患儿在当地医院的CT检查后见，髋臼后壁有小的骨片影，考虑患儿有髋臼后壁骨折，而且后壁骨折较大，复位后髋关节不稳定。如果髋关节明显不稳定，也要开放复位固定。手术前考虑到患儿8岁，准备使用微型钢板固定骨折。
手术过程：
手术在全麻下进行，常规采用Allis法复位。复位成功后透视发现右侧髋臼间隙明显增宽，同时髋关节极度不稳定。决定实施开放复位内固定手术。
患儿采用侧卧位，K-L入路，切开皮肤和皮下后，纵行切开髂胫束，确认臀大肌的前份，分离臀大肌并止血。远端向大腿外侧延长。显露外旋肌，在肌腱止点以远1.5厘米处切断外旋肌，标记线标记肌腱断端，牵开肌腱，保护坐骨神经。向后方显露，可见后方关节囊破裂，股骨头后上脱位，髋臼后上方3.5×1cm2
大小的骨折片和一块小的骨折片。骨折片和后缘的盂唇相连，形成一环形阻挡卡于股骨头前下方，使股骨头不能完全复位。牵引，将关节盂形成的阻挡从股骨头上脱出，复位股骨头，见可以解剖复位。
牵引下肢探查关节腔，未见有碎骨片、软骨片及关节囊遗留在关节腔 内。圆韧带断裂。股骨头未见有明显骨折及压缩。复位 后上方骨折块及软骨，使用头端三孔的微型钢板固定。小块后壁骨折块无法固定，将三孔直行钢板制成带钩的弹性钢板，固定后壁小的骨折块。
固定完成后，牵引下肢，自关节囊破口内观察关节腔内，关节面平整，未见有螺钉。使用无损伤线修补破裂的关节囊和盂唇。放置引流管。冲洗手术野。修复外旋肌。依次缝合手术切口。
手术后思考：
小儿髋关节骨折脱位比较少见，但碰到后应该及时处理。尤其是关节脱位患儿，应该急诊复位关节，复位后一定要保证两侧关节间隙一致。
该患儿因为存在着后方髋臼盂唇撕裂，形成环形阻挡，导致复位后关节间隙不对称，再加上髋臼后上方大的骨折片，复位后关节极度不稳定，所以在当地医院复位后就会出现再次脱位。我们复位后关节间隙不对称。
手术前预测到了髋臼后壁骨折，准备了微型钢板，骨折复位后，很顺利的固定骨折。
手术前没有预测到髋臼盂唇撕脱，所以手术打开后复位时仍然不能使股骨头复位，直到将阻挡的盂唇从股骨头前下方脱出后，才能使关节完全复位。
手术中只使用了微型钢板固定，固定强度可能不够，同时因为担心患儿不能配合，手术后过度活动导致再次脱位，故手术后给予患儿股骨远端骨牵引治疗，可能会引起争议，但我觉得应该给予牵引，这样就可以睡着觉了。
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