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图文解读慢性Morel-Lavallée损伤：5例MRI特点

Morel-Lavallée 损伤最早由法国医师 Morel-Lavallée 于1863年首次描述，属于软组织闭合性脱套伤，皮肤、皮下组织与筋膜剥离形成闭合性腔隙，腔内血性或淋巴性液体聚积。好发于股骨大粗隆部及大腿近端，多 为骨盆与髋臼骨折的合并伤。该损伤极易漏诊。

在急性创伤性环境中，Morel-Lavallée病变需要外科手术来预防感染[5]。 然而，Morel-Lavallée 损伤可能最初被遗漏或需要一些时间才能显现，这可能使临床诊断困难[4,5]。 病变也可能扩大并变得慢性或疼痛，这可能导致软组织肿瘤的误诊，并且可能需要手术切除完全切除[1-5]。

本组搜集5个病例，创伤的发生与MRI研究之间的延迟在3个月至34岁之间变化。 三个病变位于大腿近侧（图1A，1B，1C，1D，2,3），另外两个病变位于转子区域和大腿近侧（图4A，4B，4C，4D和5A， 5B，5C）。 所有病变均为椭圆形或梭形，具有明确的边缘，其平均最宽直径为12.6厘米（范围为10-29厘米），似乎被包含在毗邻筋膜的深层皮下和周围空间。 所有病变均显示出一些膨胀的作用，在相邻的肌肉上产生明显的凸起或压迫畸形。

 图1A。65岁的男子，有34年前的摩托车碰撞历史。 髋关节轴向T1加权图像（TR / TE，510/15）在邻近筋膜厚度（黑色箭头）和外侧股（VL）和股直肌（VL）和股骨直肌（VL）的深层皮下平面上显示长期存在的Morel-Lavallée病变（白色箭头） RF）左侧近端大腿肌肉。 病变相对于骨骼肌轻度高信号，似乎被厚厚的低信号囊（箭头）包围。

图1B。65岁的男子，有34年前的摩托车碰撞史。 轴向T2加权图像（3,600 / 120）显示病变（箭头）和厚低信号囊（箭头）的不均匀高信号。

图1C。 65岁的男子，有34年前的摩托车碰撞史。 轴向对比度增强的T1加权图像（580/15）显示病变的斑块内部增强（箭头）。 囊（箭头）的前方也显示轻微的增强。

图1D。 65岁的男子，有34年前的摩托车碰撞史。 切除标本的显微照片显示出丰富的纤维蛋白，近期出血的区域，组织血栓的聚集体，新形成的毛细血管（箭头）和与多边形含铁血黄素的组织细胞（箭头）的炎症浸润，与慢性组织性血肿一致。 （H和E，×400）

图2。42岁的男子，4年前有车祸史。 髋关节轴向T2加权图像（TR / TE，3600/120）显示在与筋膜连续的周边平面（箭头）中的包封的长期的Morel-Lavallée 损伤（箭头）。 病变在邻近外侧肌（VL）肌肉上产生轻度压迫畸形，接近股直肌（RF）肌肉，并显示与慢性组织性血肿一致的内部异质高信号。

图 3。61岁的男子，有30年前的摩托车碰撞史。 髋关节轴向T2加权图像（TR / TE，3,400 / 120）显示与邻近股外侧肌（VL）肌肉的筋膜平面（箭头）相邻的长周围的Morel-Lavallée病变（箭头）。 病变显示内部异质高信号和不均匀外周胶囊与慢性组织性血肿一致。

图4A。59岁男性，3个月前发生事故。髋关节轴突T1加权图像（TR / TE，580/15）显示与筋膜筋膜（弯曲箭头）相邻的长期的Morel-Lavallée病变（直箭头），与张力筋膜（TFL）的肌肉紧密关系， 和臀大肌（GM）肌肉。 病变显示厚厚的低信号囊壁（箭头）和几乎完全均匀的高信号含量。

图4B。 59岁男性，3个月前发生事故。 轴向T2加权图像（3,600 / 120）显示病变中的均匀高信号（箭头）和厚厚的低信号囊壁（箭头）。 MRI特征与亚急性血肿一致。

图 4C。59岁男性，3个月前发生事故。从第一张图片（A）后33个月获得的随访轴向T2加权图像（3,600 / 120）显示病变体积减小（箭头），其内显示不均匀高信号和较厚的囊壁（箭头）。

图4D。59岁男性，3个月前发生事故。 A后33个月获得的随访对比增强T1加权图像（580/15）显示病变（箭头）和周围囊壁（箭头）的斑块状内部增强，与慢性组织性血肿一致。

图5A。54岁的男子，28个月前有车祸的历史。 冠状T1加权图像（TR / TE，510/15）显示长期存在的Morel-Lavallée病变（星号），显示均匀的低信号，并分开皮下脂肪组织（箭头）和筋膜（箭头）之间的潜在间隙。 病变接近臀大肌（GM）和股二头肌（BF）肌肉。

图 5B。 54岁的男子，28个月前有车祸的历史。 冠状STIR图像（4,100 / 29;倒置时间，130毫秒）在病变中显示均匀的高信号（星号）。 这些水样MR特征与抽吸物的分析相关，并与血清学积液或血清肿一致。

图5C。 54岁的男子，28个月前有车祸的历史。 轴向T2加权MR图像（3,600 / 120）显示由低信号胶囊（箭头）包围的病变（粗箭头）。 内部隔膜（薄箭头）也被看到。

在一名术后患者中，切除的标本与慢性组织性血肿一致（图1D）。 在另外两名病人中，根据MRI发现，病变也被解释为慢性组织血肿（图2和图3）。 在另一患者中，病变最初被认为代表亚急性血肿（图4A和4B），其可能在随访期间变为慢性组织性血肿（图4C和4D）。 在最后一名患者中，连续的经皮引流程序显示了外周手术复发的无菌血清学积液或血清肿块（图5A，5B，5C）。

MRI可能有助于表征转子区域和近端大腿长期存在的Morel-Lavallée病变，特别是当渐进性生长或疼痛，临床怀疑软组织肿瘤时。在具有这些区域创伤史的患者中，位于邻近筋膜旁的周围平面的适度膨胀的皮下卵圆形或梭形包裹的病变的存在可能反映出长期存在的Morel-Lavallée病变。