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FRI
骨折内固定术后感染/骨折相关感染（fracture-related infection FRI）
感染是骨折内固定术后很常见的并发症，即使预防性使用了抗生素，骨折治疗后感染的发生率仍较高。根据合并症、骨折类型和软组织损伤情况的不同，感染发生率一般在1% - 30%之间。
骨折内固定术后感染给临床治疗带来了诸多的挑战，常常需要面对多次手术治疗、长期使用抗生素、肢体功能障碍等问题。
在骨折术后感染的诊疗共识中，C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）和白细胞计数（LC）常被用来作为骨科术后感染的诊断以及评估严重程度的指标，但这些炎症标志物在诊断时的敏感性和特异性到底如何呢?
近日，荷兰乌特勒支大学医学中心的J. van den Kieboom等人在THE BONE＆JOINT JOURNAL杂志上发表了一篇文章，对以上血清炎症标志物用于诊断骨折术后慢性感染的准确性进行了系统评价和META分析，以评估CRP、ESR及LC在骨折术后慢性感染中的诊断价值。
研究方法
作者团队于2018年3月26日在PubMed、EMBASE和 Cochrane这三个数据库中检索了关于CRP、ESR、LC在骨折术后慢性感染中的诊断应用的文献，纳入单独或联合应用以上三种炎症因子进行诊断骨折术后慢性感染的所有文献。
纳入标准
1. 必须包括CRP、ESR、LC。
2. 评估对象为骨折术后慢性感染，即为发生感染的时间≥术后6周。
3. 术中予以了组织细菌培养或术后随访时间＞5个月。
4. 必须对CRP、ESR、LC进行了分析以便对相关结果进行列联表检验。
5. 研究对象为人。
排除标准
1. 排除了所有非骨折创伤后感染的研究，如急性骨髓炎、假体感染引起的骨髓炎、糖尿病足等。
2. 研究样本量少于五人者。
3. 非英语、荷兰语或德语写作的文章。
4. 会议论文。
最终在PubMed、EMBASE和 Cochrane这三个数据库中检索到以下6篇文献符合要求，研究对象共包括582名患者。
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系统回顾
单独应用某一指标进行骨折内固定术后感染的诊断时：
6篇文章都研究了CRP，其诊断骨折内固定术后感染的敏感性为60.0% - 100.0%，特异性为34.3% - 85.7%；
CRP | 敏感性60.0% - 100.0%，特异性34.3% - 85.7% |
5篇文章研究了LC，敏感性为22.9% - 72.6%，特异性为73.5% - 85.7%；
LC | 敏感性22.9% - 72.6%，特异性73.5% - 85.7% |
5篇文章研究了ESR，敏感性为37.1% - 100.0%，特异性为59.0% - 85.0%。
ESR | 敏感性37.1% - 100.0%，特异性59.0% - 85.0% |
同时，以上6篇文章还研究了联合应用几个炎症因子进行诊断的效果：
一篇文章研究指出如果其中任意两个炎症因子检测为阳性，则诊断预测概率为56.0%，三者都为阳性的诊断预测概率为100.0%；
2/3阳性 = 56%
VS
3/3阳性 = 100%
另一篇文章报道了CRP、ESR、LC中任意两个为阳性的情况下，诊断预测概率为90.9%，三者都为阳性的诊断预测概率为100.0%；
2/3阳性 = 90.9%
VS
3/3阳性 = 100%
还有一篇文章报道了CRP和ESR联合应用的敏感性和特异性分别为83.0%和88.0%；
CRP ESR | 敏感性83.0%，特异性88.0% |
最后一篇文章报道了CRP和LC联合应用的敏感性为60.0%，特异性为64.0%。
CRP LC | 敏感性60.0%，特异性64.0% |
（见上表）
META分析
对以上6篇文章进行了META分析，结果显示：
CRP
敏感性77.0%，特异性67.9%
CRP的诊断敏感性和特异性为77.0%(95% CI 66.5 - 85.0)和67.9%(95%CI38.7 - 87.6)。
LC
敏感性57.1%，特异性67.1%
LC的诊断敏感性和特异性为51.7%(95% CI 27.2 - 75.5)和67.1%(95%CI19.3 - 50.2)。
ESR
敏感性45.1%，特异性79.3%
ESR的诊断敏感性和特异性为45.1%(95% CI 37.8 - 52.6)和79.3%(95%CI71.7 - 85.2)。
讨论
本文系统评价了血清炎症标志物CRP、LC和ESR对骨折术后慢性感染的诊断价值，并对纳入文章的数据进行汇总META分析。
如果单独应用其中一种标志物的话，其诊断价值有限。联合应用其中两种或者三种可以提高诊疗率，但是大多数文章都表明其准确性仍存在不足。
由于各篇文章中研究者检测这些血清炎症标志物的仪器和方法各有不同，所使用的参考值不同，各文章的研究对象有差异性，术中取组织细菌培养的方法也不同等等，以上情况使得本文的研究结果有一定的局限性。
临床上广泛应用CRP、LC和ESR来诊断骨折内固定术后感染，需要较高的敏感性来排除非感染患者，也需要较高的特异性来减少不必要的手术和抗生素的使用。
从本文所纳入的文献来看，以上炎症因子的诊断特异性普遍较低，如果单纯依赖这些炎症因子来诊断的话可能会带来过度治疗。
综上所述，血清炎症标志物CRP、LC、ESR对诊断骨折内固定术后慢性感染的准确率有限，并不能以此诊断或者排除感染，仅可作为诊断的参考指标。
通过联合应用其中两种或三种炎症因子可提高诊断率，同时需结合临床症状和体征来进行诊断。
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余斌工作室
翻译：张威
审校：赵行琪
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